Плеврит

Плеврит: Краткое описание

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология

Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.

Патоморфология

Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация


• По характеру поражения плевры.
• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата • Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры • Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости • По распространённости экссудата • Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого • Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры • По характеру экссудата • Серозный — скопление серозного экссудата • Геморрагический (серозно - геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов • Гнойный — образование гнойного экссудата • Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) • Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких • Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре • Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким - либо участком рёберной плевры • Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой • Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии • Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии • Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии • Туберкулёзный (см. Туберкулёз) • Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма • Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности • Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью • Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость • Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу • Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови • Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Клиническая картина

Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: • шум трения плевры при сухом плеврите; • ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Плеврит: Диагностика

Диагностика

Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.

Дифференциальная диагностика

ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.

Лечение

Общая тактика • Лечение основного заболевания • При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость • Обезболивающие мероприятия • Бинтование грудной клетки эластическими бинтами • Парацетамол по 0, 65 г 4 р/сут • При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30– 60 мг/сут • Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые  - лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.

Осложнения

Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

МКБ-10 • R09. 1 Плеврит


Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   251   Рэйтинг:




Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Плеврит (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
.

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

© 2012-2024 1-aid.ru

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание