Пневмония атипичная

Описание
Симптомы (признаки)
Лечение

Пневмония атипичная: Краткое описание

Атипичная пневмония — интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями • Микоплазменные — 6– 25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне - зимние периоды; пневмонии повторяются каждые 4– 5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к длительному течению • Хламидийные — 5– 15% всех пневмоний • Легионеллёзные — 1– 15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст — 5– 15 лет. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология

Mycoplasma pneumoniae (агент Итона) • Legionella pneumophila • Legionella migdadei • Legionella bozemanii • Legionella dumoffii • Chlamydia pneumoniae • Chlamydia trachomatis.

Факторы риска

Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства) • Иммунодефициты • Хламидиоз половых органов • Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы).

Пневмония атипичная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Микоплазменная пневмония • Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще — трахеит) • Лихорадка (необязательно), озноб не характерен • Непродуктивный кашель • Головная боль • Миалгии • Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки • Шейная лимфаденопатия • Буллёзное воспаление барабанной перепонки.
• Хламидийная пневмония • Фарингит • Синуситы • Лихорадка с ознобом • Продуктивный кашель с гнойной мокротой • Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях возможно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте — ослабление дыхания.
• Легионеллёзная пневмония • Слабость, сонливость • Лихорадка • Сухой кашель, в дальнейшем — гнойная мокрота • Кровохарканье (редко) • Плевральные боли у 25– 30% • Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении • Брадикардия, артериальная гипотензия • Диарея • Пиелонефрит (редко) • Синусит (редко).

Лабораторные исследования

Микоплазменная пневмония • Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений • Положительные холодовые агглютинины (титр 1: 258 или больше) в 50% случаев • РСК — четырёхкратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1: 64 • Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто) • Окраска мазка мокроты по Граму позволяет выявить нейтрофилы и различные бактерии • Хламидийная пневмония • Лейкоформула не изменена • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК, диагностически значимые титры АТ зависят от класса иммуноглобулинов (1: 512 для IgG и не менее 1: 32 для IgM) • Нарастание титра специфических АТ в парных сыворотках • Легионеллёзная пневмония • Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом • Гипонатриемия • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1: 128.
Рентгенологические исследования • Микоплазменная пневмония — лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот • Хламидийная пневмония — инфильтрация объёмом до одной доли; часто — интерстициальные изменения • Легионеллёзная пневмония — очаговые инфильтраты с последующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети больных — плевральный выпот. Возможно образование абсцессов лёгкого (нечасто).

Дифференциальная диагностика

Вирусная пневмония • Бактериальная пневмония • Грибковые пневмонии • Пневмоцистная пневмония • Туберкулёз.

Пневмония атипичная: Методы лечения

Лечение

Антибактериальная терапия • Макролиды и азалиды • Эритромицин по 500 мг каждые 6 ч (взрослым), по 30– 50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10– 14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в каждые 6 ч; в некоторых случаях дополнительно назначают рифампицин по 300 мг 2 р/сут • Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут • Спирамицин по 3 млн ЕД 2– 3 р/сут • Азитромицин в первые сутки 500 мг в 2 приёма, затем по 250 мг/сут в течение 5 сут • Антибиотики резерва • Доксициклин в первые сутки 100 мг в 2 приёма, затем по 100 мг/сут в течение 7– 10 сут • Кларитромицин по 500 мг 2 р/сут (взрослым) или по 15 мг/кг/сут (детям) в течение 10– 14 сут • Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут); новые фторхинолоны — левофлоксацин (500 мг 1 р/сут 7 - 10 дней), моксифлоксацин (400 мг 1 р/сут 7– 10 дней) • Бронхолитические средства в ингаляциях (салметерол, сальбутамол, фенотерол) при ларинготрахеобронхите.

Противопоказания:

Эритромицин — при индивидуальной непереносимости или тяжёлых нарушениях функций печени • Доксициклин — при повышенной чувствительности к тетрациклинам, детям до 8 лет, беременным • Ципрофлоксацин — при повышенной чувствительности к производным хинолина, эпилепсии, беременности и кормлении грудью, пациентам до 15 лет.
Лекарственное взаимодействие • Эритромицин и другие макролиды повышают содержание в крови карбамазепина, ловастатина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, аминофиллина • Гидрокарбонат натрия, антациды (содержащие соли алюминия, висмута, магния) и препараты железа снижают всасывание доксициклина • Антацидные средства снижают всасывание ципрофлоксацина.

Осложнения

Гемолитическая анемия • Эритема многоформная • Менингоэнцефалит • Полиневрит • Синдром Стивенса– Джонсона • Синдром респираторного дистресса • Миокардит • Перикардит • Плевральный выпот.

Прогноз

чаще благоприятный, выздоровление в течение 2 нед.
Возрастные особенности. Дети • Нетипично для младенцев • Учащение приступов бронхиальной астмы у детей старшего возраста на фоне атипичных пневмоний.

Профилактика

Изоляция больных • Профилактика антибиотиками не показана.

Синонимы

Первичная атипичная пневмония • Пневмония Иллинойс • Пневмония Луизианы • Болезнь легионеров

МКБ-10 • A48. 1 Болезнь легионеров • J15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae • J16. 0 Пневмония, вызванная хламидиями • P23. 1 Врождённая пневмония, вызванная хламидиями

Метки:

пневмония

головная боль

лихорадка

печень

кашель

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 25 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Пневмония атипичная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)