Пневмония вирусная

Описание
Лечение

Пневмония вирусная: Краткое описание

Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно - капельный. Частота • У детей около 90% всех пневмоний • У взрослых 4– 39% всех пневмоний •

Частота

возрастает в зимние месяцы • Преобладающий возраст — детский.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология

Вирус гриппа А и B • Вирусы а 1, 2, 3 и 4 серотипов • РСВ, особенно у детей младшего возраста • Аденовирус • ЦМВ, особенно у больных с иммунодефицитом • Вирус ветряной оспы • ВПГ • Вирус кори • Вирус Эпстайна– Барр • Хантавирус.

Факторы риска

Иммунодефициты • Нарушение санитарно - гигиенических норм проживания и работы групп людей • Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей) • Пожилой возраст • Болезни сердца • ХОБЛ.

Патоморфология

Увеличение регионарных лимфатических узлов • Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ - инфекции • Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ - , герпетической инфекции • Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани • Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом кори, простого герпеса, ветряной оспы.

Клиническая картина

Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль • Кашель со слизистой или слизисто - гнойной мокротой • Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита) • Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко) • Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный) • Диспептические явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).

Лабораторные исследования

Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента • Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими АТ • Цитопатология (имеет значение для ЦМВ, ВПГ и вируса кори) • Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко) • Повышение Ht (хантавирус) • Четырёхкратное повышение титров АТ в остром периоде • ПЦР.

Специальные исследования

Рентгенограмма органов грудной клетки • Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения • Долевое поражение и плевральный выпот (редко) • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.

Дифференциальная диагностика

Атипичные пневмонии • Отёк лёгких • Пневмония пневмоцистная • Аспирационная пневмония • Экзогенный альвеолит • Бронхиальный рак с лимфогенным распространением • Облитерирующий бронхиолит с пневмонией • Инфаркт - пневмония • Муковисцидоз (у младенцев).

Пневмония вирусная: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Показания к госпитализации • Дети в возрасте до 4 мес • Пациенты старше 65 лет • Синдром респираторного дистресса взрослых • Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, СД, ХОБЛ) • Изоляция больных • Обильное питьё • Высококалорийная диета, богатая витаминами.

Лекарственная терапия

• Отхаркивающие ЛС.
• Противовирусные ЛС • При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — римантадин 4– 8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет) • При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацикловир 5– 10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от 3 мес до 12 лет) • При пневмониях, вызванных ЦМВ или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 ч • При тяжёлом течении пневмонии, вызванной РСВ, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа B — рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12– 18 ч ежедневно в течение 3– 7 сут. Противопоказание: беременность.
• При ЦМВ - пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
• При вирусно - бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (наиболее частые возбудители).

Осложнения

Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др. ) • Дыхательная недостаточность • Синдром респираторного дистресса взрослых.
Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.

Профилактика

Вакцина против гриппа А и B. Показания: • ХОБЛ и заболевания сердца • Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет • Медицинский персонал • СД, заболевания почек, анемия • Иммунодефициты • При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить римантадин • Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин или римантадин • Вакцинация против кори • Вакцинация против ветряной оспы.

Возрастные особенности

Дети: аденовирусные и РСВ - инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.

МКБ-10 • J17. 1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Метки:

кашель

грипп

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 16 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Пневмония вирусная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)