Пневмония пневмоцистная

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Лечение

Пневмония пневмоцистная: Краткое описание

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи — воздушно - капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст • ВИЧ - инфицированные дети — 5 мес • ВИЧ - инфицированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Пневмония пневмоцистная: Причины

Этиология

Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.

Факторы риска

СПИД • Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста • Лимфогранулематоз • Туберкулёз • Длительный приём ГК или цитостатиков • Неопластические процессы.

Патоморфология

Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами • Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2– 3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5– 8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Пневмония пневмоцистная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Типично латентное течение • Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое) • Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб • Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.

Лабораторные исследования

Повышение уровня ЛДГ в сыворотке • Гипоксемия и увеличенный альвеолярно - артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания) • Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3– 5% гипертонического солевого р - ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни • При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные; оболочка цист может иметь складки различной конфигурации • При окраске по Романовскому– Гимзе трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно - синий • Иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных АТ • У ВИЧ - инфицированных пациентов с ПП общее количество CD4 - клеток менее 200.
Специальные исследования • Рентгенологические исследования • В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты • Менее вероятны • Нормальная рентгенологическая картина • Одностороннее поражение • Плевральный выпот • Абсцессы или формирование полостей • Пневмоторакс • Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты • Радиоизотопное сканирование лёгких с 67Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).

Дифференциальная диагностика

Туберкулёз • Вирусные пневмонии • Грибковые пневмонии • Бактериальные пневмонии.

Пневмония пневмоцистная: Методы лечения

ЛЕЧЕНИЕ • Препарат выбора — ко - тримоксазол в течение 3 нед. Альтернативные препараты — сочетания дапсона 100 мг 1 р/сут с триметопримом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахином 27 мг/сут • ГК — при pаО2 < 70 мм рт. ст. , например преднизолон 40 мг 2 р/сут в течение 5 сут, затем 20 мг 2 р/сут 5 сут, затем 20 мг/сут до окончания лечения • Оксигенотерапия для поддержания paО2 > 60 мм рт. ст.

Осложнения

Дыхательная недостаточность — у 11% пациентов, 86% из них погибают • Пневмоторакс • Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.

Профилактика

Показания: • Все ВИЧ - инфицированные дети младше 1 года • Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе • Концентрация CD4 - клеток < 200 • Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом • Варианты: • Ко - тримоксазол ежедневно или 3 р/нед • Дапсон 100 мг/сут.

Синонимы

Пневмоцистоз • Плазмоклеточная пневмония • Интерстициальная плазмоклеточная пневмония

Сокращение

ПП — пневмоцистная пневмония

МКБ-10 • B59 Пневмоцистоз • B20. 6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

Метки:

пневмония

лихорадка

утомление

кашель

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 128 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Пневмония пневмоцистная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)