Повреждения шеи разгибательные

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Повреждения шеи разгибательные: Краткое описание

Повреждения шеи разгибательные - возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными • Мягкие ткани шеи — повреждение по типу хлыста • Структуры позвоночника — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков • Спинной мозг — синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• S14 - Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

Частота

Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии).

Преобладающий возраст

Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст — 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол — мужской.

Этиология

Наиболее часто — автомобильная катастрофа • Спортивная травма • Падение с высоты • Травма в результате нападения.

Повреждения шеи разгибательные: Причины

Генетические аспекты

Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA - B27.

Факторы риска

выявляют у 65% больных с СПСМ • Сужение спинномозгового канала • Врождённое • Приобретённое (предшествующие травмы, остеофиты) • Ригидность позвоночника • Синдром Клиппеля– Фейля • Анкилозирующий спондилит.

Патоморфология

Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных) • Разрывы мышц (грудино - ключично - сосцевидной и длинных мышц шеи) • Повреждение передней продольной связки • Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков • Редкая находка — заглоточная гематома • СПСМ • Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество • В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особенно кортико - спинального тракта • Характерный признак — диффузный разрыв аксонов.

Клиническая картина

Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи • Головная боль • Парестезии • Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы • Возможны гематомы, ссадины, раны в области лица • СПСМ • Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках — сильнее, чем в ногах • Различные чувствительные расстройства • Нарушение тонуса сфинктеров • При вовлечении в процесс С8– Т1 развивается синдром Хорнера.

Повреждения шеи разгибательные: Диагностика

Специальные исследования

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — основной метод первичной диагностики • На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей вокруг позвонков вследствие разрыва передней продольной связки • Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе • При КТ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала • МРТ — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков • КТ - миелография — исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек.
Дифференциальный диагноз • Грыжа межпозвонкового диска • Артрит • Радикулопатия • Миелопатия • При СПСМ • Перекрёстный паралич Белла • Двустороннее поражение плечевого сплетения.

Повреждения шеи разгибательные: Методы лечения

Лечение

Режим стационарный
Тактика ведения
Повреждения по типу хлыста — тактика зависит от тяжести повреждения • Ограничение активности • Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства • После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании.
СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4– 6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4– 6 нед.
Переломы
• Хирургическая декомпрессия с последующей иммобилизацией показана в следующих случаях • Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой • Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения.
• Перелом при повешении. Развивается травматический спондилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки СII, часто сочетающийся с подвывихом СII над СIII • Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудино - затылочно - лобного ортопедического выправления • Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе СII над СIII составляет более 50% размеров СIII или выявлен чрезмерный перегиб СII над СIII • Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8– 14 нед, затем производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания • Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8– 12 нед.
• Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома • I тип — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём • II тип — перелом, проходящий через основание шейки, обычно нестабильный; при применении только иммобилизации не срастается у 30% больных, особенно если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет • III тип — перелом проходит через тело СII, обычно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8– 14 нед, затем — жёсткий воротник на 8– 14 нед.
• Разгибательные переломы СIII– СVII • Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8– 14 нед • При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, затем выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез • После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится трабекулярность в месте бывшего перелома.
Хирургическое лечение СПСМ • В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по возможности его не применяют • Операцию проводят, если после временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния больного • Оптимально хирургическое вмешательство проводить после стабилизации или улучшения неврологических показателей • Переломы: см. Тактика ведения • Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; затем может возникнуть необходимость в проведении реабилитационных мероприятий.

Лекарственная терапия

При СПСМ — метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5, 4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение следует начать в первые 8 ч после повреждения.
Наблюдение • Контрольная рентгенография каждые 3– 4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей) • Затем обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес — на мягкий.
Осложнения • Несрастающийся перелом • Нестабильность перелома • Осложнения ортопедического выправления.

Течение и прогноз

варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса • При повреждении по типу хлыста состояние большинства больных полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес • Для восстановления после тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска необходимо 20– 21 мес • 30 мес — время восстановления после повреждений с дегенеративными изменениями • Через 2 года после травмы 42% больных полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% — остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность • СПСМ • Прогноз лучше у молодых больных • У большинства больных мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед • Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря • Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже — в проксимальных • Восстановление функций верхней конечности обычно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются) • При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% больных степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спастичность сохраняется • Перелом со смещением • После переломов при повешении у 93– 100% больных консолидация переломов происходит через 8– 14 нед при иммобилизации • Перелом зубовидного отростка (тип III) — консолидация в 90% случаев при иммобилизации.

Профилактика

Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях).
Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные

Сокращение

СПСМ — синдром повреждения спинного мозга

МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

Примечания

Спондилолистез — смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   10   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Повреждения шеи разгибательные (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)