Поликистоз яичников

Поликистоз яичников: Краткое описание

Поликистоз яичников (склерокистозная болезнь яичников, синдром поликистоза яичников) характеризуется состоянием хронической олигоовуляции и/или ановуляции, что проявляется олигоменореей и/или аменореей, гипертрихозом, бесплодием и ожирением. Статистические данные. Синдром обнаруживают у 3– 7% женщин репродуктивного возраста.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология

Центральная патология, обусловленная повышением секреции люлиберина, ЛГ и уровня андрогенов.

Генетические аспекты

Недостаточность 17 -  - гидроксистероид дегидрогеназы (КФ 1. 1. 1. 62, тестикулярная форма — КФ 1. 1. 1. 63 и КФ 1. 1. 1. 64) — семейная форма поликистозной болезни яичника (также нарушения половой дифференцировки в виде мужского псевдогермафродитизма с гинекомастией [*264300,  ]). Идентификация генных дефектов и конкретной клинической формы затруднена.

Патогенез

Основное звено — увеличение содержания в крови андрогенов.
• Предполагают, что основное нарушение локализовано в гипоталамо - гипофизарной системе (постоянная, а не циклическая гиперпродукция ЛГ) или же происходит избыточная секреция андрогенов в яичниках. Обнаружены отклонения синтеза андрогенов в надпочечниках, что может быть пусковым моментом; есть сообщения об исчезновении синдрома поликистоза яичников после удаления андрогенсекретирующей аденомы надпочечников • Повышенное содержание андростендиона (превращается в жировой и других тканях в эстрон) и других андрогенов препятствуют созреванию фолликулов, вследствие чего возникает ановуляция • Повышенный уровень циркулирующего эстрона приводит к секреции гипофизом избытка ЛГ и снижает образование ФСГ • Повышенный уровень ЛГ вызывает гиперплазию тека - и стромальных клеток яичников, а также дополнительно повышенную продукцию андрогенов • Пониженный уровень дополнительно ФСГ препятствует созреванию фолликулов.
• Ожирение увеличивает и без того повышенные уровни половых стероидов как за счёт уменьшения содержания связывающего половые гормоны глобулина, что повышает уровень свободного тестостерона, так и за счёт увеличения превращения андростендиона в эстрон.
• Прекращение развития фолликулов приводит к увеличению яичников, утолщению капсулы, появлению множественных мелких фолликулярных кист.

Патоморфология

Яичники имеют характерный внешний вид — гладкая утолщённая капсула перламутрового цвета с множественными мелкими кистами (образованы атретическими фолликулами), хорошо видимыми на разрезе. Белочная оболочка яичника утолщена.

Клиническая картина

Выделяют • первичный поликистоз яичников — болезнь поликистозных яичников • вторичный поликистоз яичников — синдром поликистозных яичников.
• Первичный поликистоз яичников • Бесплодие и нарушения менструального цикла (аменорея или олигоменорея) в результате хронической ановуляции • Редко кровотечения вследствие длительной и нециклической эстрогенной стимуляции эндометрия • Гиперпластические процессы в эндометрии (25% пациенток), увеличение риска развития карциномы эндометрия • Двустороннее увеличение яичников в 2– 6 раз по сравнению с нормой.
• Вторичный поликистоз яичников • Повышенная жирность кожи, акне и гирсутизм вследствие избытка андрогенов • Признаки истинной вирилизации (огрубение голоса, увеличение клитора) • Менструальный цикл нарушен по типу олигоменореи, часто возникают ановуляции и недостаточность лютеиновой фазы цикла • Беременность наступает редко, часто заканчивается выкидышем на ранних сроках.
• Ожирение наблюдают у 40% пациенток независимо от вида поликистоза.

Лабораторные исследования

Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (в 2 и более раз). Содержание ЛГ обычно увеличено, ФСГ — на нижней границе нормы • Содержание тестостерона и андростендиона в крови чаще повышено. Реже наблюдают повышенное содержание андрогенов, преимущественно надпочечникового генеза (дегидроэпиандростерон и сульфат дегидроэпиандростерона) • Концентрация эстрона в крови обычно высокая, эстрадиола — в пределах нормы.

Специальные исследования

— УЗИ органов таза позволяет выявить увеличенные яичники с многочисленными мелкими кистами фолликулов.

Поликистоз яичников: Методы лечения

Лечение


Цели • Уменьшение выраженности симптомов гиперандрогенемии • Восстановление овуляции и фертильности.
Уменьшение выраженности проявлений гиперандрогенемии • Пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест) • Препараты ГК, например дексаметазон 0, 5 мг на ночь (т. к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро) • Спиронолактон по 100 мг 1– 2 р/сут — уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами в волосяных фолликулах и других мишенях • Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко развиваются быстро — улучшение наблюдают не ранее чем через 3– 6 мес. Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.
Восстановление овуляции и фертильности • Кломифен по 50 мг 1– 2 р/сут с 5 по 9 день от начала менструального цикла, индуцированного прогестероном, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках - мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ и созревание фолликулов и овуляцию • Менотропины 75– 150 ЕД/сут в/м ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и подтверждения с помощью УЗИ созревания фолликулов в яичниках. Через 24– 48 ч после окончания инъекций препарата далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ по 1500– 3000 ЕД/сут в/м в течение 3 дней. Из - за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других подходов • При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, медроксипрогестерон 10 мг в течение 10 дней каждые 1– 3 мес) или циклическая терапия эстрогеном - прогестином (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).

МКБ-10 • E28. 2 Синдром поликистоза яичников

Примечания

Синдром Стайна– Левенталя (#184700, синдром поликистоза яичников с гиперандрогенемией, полиморфизм локуса CYP11A [118485, 15q23– q24],  ; гетерогенное). Множественные кисты яичников, гиперплазия стромы и клеток теки в атретических фолликулах; увеличенная активность 5 - редуктазы печени; обычно проявляется гирсутизмом, ожирением, нарушением менструаций, бесплодием и увеличением яичников.


Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   86   Рэйтинг:




Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Поликистоз яичников (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
.

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

© 2012-2024 1-aid.ru

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание