Поражения печени при беременности

• Описание

Поражения печени при беременности: Краткое описание

Поражения печени при беременности — гетерогенная группа заболеваний, вызванных или спровоцированных физиологически или патологически протекающей беременностью.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• O26. 6 - Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

• У трети беременных с ранним токсикозом отмечают повышение уровня билирубина и трансаминаз и снижение уровня альбумина сыворотки • Гистологическая картина печени не изменена.
• Преэклампсия тяжёлой степени и эклампсия могут протекать с поражениями печени • Спазм сосудов приводит к повреждению эндотелия и повышенному тромбообразования • В синусоидах откладывается фибрин, ишемия приводит к некрозу гепатоцитов и кровоизлияниям в перипортальной зоне • Проявляется болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, артериальной гипертензией • Желтуха бывает редко • В сыворотке крови повышена активность АЛТ и ЩФ, возможно повышение билирубина • При УЗИ, КТ — очаговые дефекты наполнения • При гестозе тяжёлой степени необходимо прерывание беременности и назначение симптоматической терапии.
• HELLP - синдром — вариант гестоза, проявляющийся гемолизом (Hemolysis), повышением печёночных ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low Platelets) • Гистологические признаки такие же, как при преэклампсии • Необходимо срочное родоразрешение • Материнская смертность — 1, 5– 5%, перинатальная — 10– 60%.
• Кровоизлияния в печень осложняют течение преэклампсии, эклампсии и HELLP - синдрома • Кровоизлияния проявляются инфарктом, подкапсульной гематомой и разрывом печени в области подкапсульной гематомы с внутрибрюшным кровотечением • Клинические проявление — остро возникшая постоянная боль в правом подреберье, рвота, коллапс • Диагноз подтверждают с помощью УЗИ, КТ, ангиографии • Лечение консервативное (гематома) или хирургическое.

• Холестаз (зуд) беременных — нарушение, очевидно вызванное особенностями комплексного влияния нормальных гормонов беременности на транспорт жёлчи и наследственной предрасположенностью • Генерализованный кожный зуд развивается в III триместре беременности, хотя может начаться на 2– 3 мес • Интенсивная желтуха бывает редко • Моча тёмная, кал обесцвечен • Общее состояние не страдает • В сыворотке повышены билирубин и ЩФ, увеличено ПВ • Клинические и биохимические изменения исчезает после родоразрешения, однако имеют тенденцию рецидивировать с каждой беременностью и на фоне приёма пероральных контрацептивов • Если зуд не исчезает после родов, необходимо исключить первичный билиарный цирроз • Уменьшить зуд можно назначением урсодеоксихолевой кислоты • Прогноз для матери благоприятный • Повышен риск недоношенности, дистресс - синдрома и смерти плода или новорождённого в перинатальном периоде; беременность необходимо прервать при развитии гипоксии плода; родоразрешение показано в 36– 38 нед.

• Острая жировая печень беременных • Заболевание относят к группе митохондриальных цитопатий • Чаще наблюдают у первородящих, беременности двойней или плодом мужского пола • Клинические проявления: тошнота, повторная рвота, боли в животе, желтуха (на сроке беременности 30 - 38 недель), у 50% — асцит. Возможно развитие печёночной недостаточности с энцефалопатией, кровотечения • В сыворотке повышено содержание аммиака, молочной кислоты (лактоацидоз), прямого билирубина, увеличено ПВ, возможны повышение АЛТ и гипогликемия • В крови лейкоцитоз и тромбоцитопения • Биопсия выявляет крупно - и мелкокапельный стеатоз в перицентральной зоне • На УЗИ — диффузное повышение эхогенности, на КТ — повышение прозрачности ткани печени • При ухудшении состояния показано экстренное прерывание беременности, коррекция коагулопатии, гипогликемии, функций печени и почек • В связи с частым развитием эзофагита целесообразно назначить омепразол • Ранняя диагностика и лечение позволяют снизить материнскую смертность до 0– 20%, перинатальная смертность высокая • Последующие беременности протекают нормально.
• Вирусные гепатиты служат причиной желтухи у беременных в половине случаев • В развитых странах течение и исход острого вирусного гепатита практически не отличаются от таковых у небеременных • Острый вирусный гепатит Е в последнем триместре сопровождается материнской летальностью до 20%.

МКБ-10 • O26. 6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   27   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Поражения печени при беременности (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)