Преэклампсия

• Описание
• Лечение

Преэклампсия: Краткое описание

Преэклампсия — гестоз с клинической картиной нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, туман и мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в подложечной области), развивающийся во II половине беременности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• O14 - Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Этиология и патогенез

Основная причина преэклампсии — спазм периферических сосудов. Во время нормально протекающей беременности локальные вазоконстрикторы разрушаются ферментами плаценты. У беременных с преэклампсией имеется их недостаточность. Локальные вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов и уменьшение плацентарного кровотока, что приводит к снижению кровоснабжения плода, задержке его развития и циркуляции вазоконстрикторов в сосудистой системе беременной. Последнее сопровождается развитием артериальной гипертензии и снижением почечного кровотока, приводящего к ишемическому повреждению клубочков (наблюдают протеинурию, задержку воды, отёки).

Генетическая предрасположенность • Дефекты гена AGT ангиотензиногена (*106150, 1q42– q43) • Недостаточность гидроксиацил - КоА дегидрогеназы • Гипертензионная токсемия беременности (189800) сочетается с экспрессией HLA - DR4.

Факторы риска

Возраст беременной. Вероятность преэклампсии увеличивается с возрастом: от 6% в возрасте 25 лет до 9% в возрасте 35 лет и до 15% у беременных в 40 лет и старше • Первородящие. Преэклампсия характерна главным образом для первородящих, особенно для женщин экстремального детородного возраста (т. е. подростков и женщин старше 35 лет) • Прочие факторы риска (как для перво - , так и у повторнородящих) • Многоплодная беременность • Водянка плода • Артериальная гипертензия (особенно эссенциальная) • СД • Заболевания почек • Пузырный занос • Многоводие • Недостаточность фактора свёртывания V (парагемофилия Оврена) • Цистиноз (поздняя ювенильная форма) • Недостаточность метилентетрагидрофолат редуктазы • Врождённая микроангиопатическая гемолитическая анемия • Недостаточность синтазы 3 (эндотелиальной) окиси азота.

Клиническая картина

Повышение АД — наиболее важный признак. На развитие патологии указывают: • Устойчивое повышение диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше • Повышение АД > 140/90 мм рт. ст. или увеличение систолического АД на 30 или диастолического на 15 мм рт. ст. , зарегистрированное двукратно с интервалом 6 ч • Увеличение массы тела. Слишком быстрое увеличение массы тела (более 900 г/нед) может быть первым признаком преэклампсии; прибавка массы тела обычно начинается внезапно и связана с патологической задержкой жидкости. Возможны отёки • Протеинурия при преэклампсии может быть незначительной и обычно развивается позднее артериальной гипертензии • Головная боль. При тяжёлой преэклампсии сильная головная боль может предшествовать появлению судорог. Типичная локализация боли — область лба. В большинстве случаев ненаркотические анальгетики не улучшают состояния • Усиление сухожильных рефлексов предвещает развитие судорог • Боли в эпигастральной области — признак тяжёлой преэклампсии; вслед за появлением боли очень быстро могут последовать судороги (развитие эклампсии) • Нарушения зрения варьируют от слабого затуманивания зрения до слепоты и обусловлены спазмом артериол, ишемией и отёком сетчатки, иногда её отслойкой.

Лабораторные исследования

Протеинурия • Увеличение содержания мочевой кислоты (умеренное увеличение > 5, 5 мг% [0, 32 ммоль/л]; значительное увеличение > 9, 5 мг% [0, 56 ммоль/л]) • Клиренс креатинина < 90 мл/мин/1, 73 м2 (0, 87 мл/с/м2) • Увеличение концентрации азота мочевины крови (> 16 мг% [5, 7 ммоль/л]) • Увеличение содержания креатинина (> 1, 0 мг% [88 ммоль/л]) • Патологическое изменение функциональных проб печени • Увеличенное содержание продуктов деградации фибрина • Увеличенный ПТИ • Уменьшение концентрации фибриногена • Цилиндры в моче (зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные) • Увеличенный удельный вес мочи • Увеличенное содержание T - хелперов • Тромбоцитопения • Гипербилирубинемия.

Преэклампсия: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

— показано родоразрешение после стабилизации АД • Лекарственная терапия. Препарат выбора — магния сульфат (после родов продолжать в течение 24 ч) • Снижение АД, но не ниже 130/80 мм рт. ст. (критическое снижение плацентарного кровотока) • Поддержание диуреза > 25 мл/ч • В соблюдении бессолевой диеты необходимости нет • Сразу после стабилизации состояния (обычно в течение 6– 8 ч) показано родоразрешение • После родов для профилактики кровотечения — окситоцин (5 ЕД в 20 мл 5% р - ра глюкозы в/в).

Лекарственная терапия

Магния сульфат • Одна из схем применения: 3 г (например, 15 мл 20% р - ра или 12 мл 25% р - ра) в/в в течение 5 мин, одновременно и при необходимости каждые 4– 6 ч по 4– 5 г в/м • Следует соблюдать особую осторожность при применении у пациентов, прошедших курс дигитализации, при нарушении функций почек. При сочетании с нифедипином возможно резкое снижение АД • Симптомы интоксикации: покраснение кожи лица, повышенное потоотделение, гипорефлексия, периферический паралич, угнетение ЦНС, олигурия, коллапс • При передозировке — 10– 20 мл 10% р - ра кальция глюконата в/в в течение 2– 3 мин; ингаляция кислорода • При неэффективности магния сульфата — гидралазин 5– 10 мг каждые 20– 30 мин, лабеталол 100– 200 мг в 100– 200 мл 5% р - ра глюкозы в/в капельно, нифедипин по 10– 20 мг в/в 3– 4 р/сут или аминофиллин 10 мл 2, 4% р - ра в/в • Инфузионная терапия • При отсутствии увеличения диуреза — фуросемид • Дроперидол 4– 6 мл 0, 25% р - ра, диазепам 10 мг в/м или в/в, антигистаминные препараты.

Осложнения

Эклампсия • Гипертонический криз • Острый некроз печени • Острый отёк лёгких • Преждевременная отслойка плаценты • Гибель плода.

МКБ-10 • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   230   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Преэклампсия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)