Псориаз (чешуйчатый лишай)

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика

Псориаз (чешуйчатый лишай): Краткое описание

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз многофакторной природы, характеризующийся многообразными клиническими проявлениями. Частота: до 2% населения. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L40 - Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай): Причины

Генетические аспекты

Различают 2 типа псориаза • Тип 1 связан с системой HLA - Аг (HLA Cw6 [20 кратное увеличение риска возникновения псориаза], HLA BW17), встречается у 65% заболевших в молодом возрасте • Тип 2 не связан с системой HLA - Аг и возникает в более старшем возрасте • Предрасположенность к заболеванию определяется экспрессией генов PSORS1 (6p21. 3, 177900), PSORS2 (17q, 602723), PSORS3 (4q, 601454), PSORS4 (1cen - q21, 603935), PSORS5 (3q21, 604316), PSORS6 (19p, 605364), PSORS7 (1p, 605606) • При заболевании зарегистрирована экспрессия белка псориазина (11 кД), содержащего Ca2+ связывающую последовательность.
Факторы риска • Механическая травма и раздражение кожи • Инфекция (стрептококк) • Стресс • Эндокринные нарушения • ЛС (ГК, противомалярийные препараты, ИФН) • Злоупотребление алкоголем.

Патогенез

При дерматозе происходит гиперпролиферация эпидермальных клеток и воспаление кожи вследствие её инфильтрации активированными T - хелперами, нейтрофильными лейкоцитами, клетками Лангерханса и макрофагами при одновременном освобождении провоспалительных цитокинов.

Псориаз (чешуйчатый лишай): Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде папул диаметром от 1– 3 мм до 2– 3 см, розово - красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо - белыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенификация. Папулы обычно локализованы на коже разгибательной поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, туловища и волосистой части головы. При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения — псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера — появление свежих элементов на местах травм, расчёсов. В течении псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.
Клиническая классификация. Различают следующие клинические разновидности: обычный псориаз, экссудативный псориаз, артропатический псориаз, пустулёзный псориаз и псориатическая эритродермия.
• Псориаз обычный (вульгарный) характеризуется высыпанием плоских папул розового красного цвета размером от 0, 5 см и более, покрытых серебристо - белыми чешуйками.
• Псориаз экссудативный. На псориатических элементах образуются серовато - жёлтые корко - чешуйки за счёт их пропитывания экссудатом, в крупных складках иногда определяется мокнутие.
• Наиболее тяжёлые атипичные формы — пустулёзный и артропатический псориаз, псориатическая эритродермия — могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения • При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже • При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации • Пустулёзный псориаз проявляется поверхностными гнойничковыми элементами типа импетиго, располагающимися на поверхности папул или окружающей кожи. Выделяют следующие клинические формы: генерализованный (Цумбуша) или ограниченный псориаз с поражением ладоней и подошв (Барбера).
• Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок, точечных углублений на их поверхности или появления красноватых пятен под ногтевой пластинкой.
Методы исследования • Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10– 20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия • Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие значительную часть мальпигиева слоя и проникающие до рогового слоя; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и макрофагов.

Псориаз (чешуйчатый лишай): Диагностика

Дифференциальная диагностика

Красный плоский лишай • Папулёзные сифилиды • Себорейная экзема • Парапсориаз • Токсидермия • Болезнь Райтера • При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.

Лечение

Наружная терапия: мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2%), серу (2– 10%), дитранол (0, 25– 3%); глюкокортикоидные мази; синтетические аналоги витамина D3 (кальципотриол, кальцитриол) • Системная терапия: ароматические ретиноиды (ацитретин 10– 25 мг/сут); цитостатики (метотрексат 25– 50 мг/нед, циклоспорин 0, 5– 5 мг/сут); PUVA - терапия, селективная фототерапия. Эффективно сочетаниеPUVA - терапии с местной терапией или ароматическими ретиноидами или цитостатиками • Климатотерапия на Черноморском побережье или на Мёртвом море в Израиле.

Течение и прогноз

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне - зимняя форма), реже — летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.

Профилактика

Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно - курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизирующих факторов, нервно - психическими перегрузками.
Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или ГК, а также системной терапии.

МКБ-10 • L40 Псориаз

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   25   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Псориаз (чешуйчатый лишай) (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)