Рак гортани

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Рак гортани: Краткое описание

Рак гортани — широко распространённая раковая опухоль, составляющая около 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95– 98%. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами, у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C32 - Злокачественное новообразование гортани

Частота — 5 на 100 000 населения; 12 500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц в возрасте 60– 70 лет; менее 1% больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1: 5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин.
Анатомия • Границы • Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относят к нижнему отделу глотки • Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща • Отделы. Гортань делят на три отдела • Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) • Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см • Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща • Лимфатический отток • Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам • Истинные голосовые связки практически лишены лимфатических сосудов, поэтому при их поражении, наличие регионарных метастазов практически не наблюдается • Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.

Стадии (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ
• Надсвязочная часть • Т1 — опухоль ограничена одной анатомический областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена • Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку смежных анатомических частей надсвязочной области или соседних областей (связочной области, или слизистую оболочку корня языка, язычно - надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани • Т3 — опухоль ограничена гортанью, но имеется фиксация голосовых связок, либо опухоль распространяется ниже перстневидного хряща или в преднадгортанные ткани (глубокую часть корня языка) • Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или распространяется на мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод.
• Связочная часть Т1 — опухоль ограничена голосовыми связками(ой) без нарушения их подвижности (может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры): Т1а — опухоль ограничена одной голосовой связкой; T1b — опухоль распространяется на обе голосовые связки • Т2 — опухоль связок в случае: • Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) с нарушением их подвижности • Опухоль распространяется на другие области гортани • Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок • Т4 — опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.
• Подсвязочная часть • Т1 — опухоль ограничена подсвязочной частью • Т2 — опухоль распространяется на голосовые связки • Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок • Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или прилежащие ткани (трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод).
• Регионарные лимфатические узлы • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 - х см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении • N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III • T3N0M0 • T1 - 3N1M0 • Стадия IV: T4N0 - 1M0 • T1 - 4N2 - 3M0 • T1 - 4N0 - 3M1.

Рак гортани: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возрастов • Одышка и стридор • Боли в ухе на стороне поражения • Дисфагия • Постоянный кашель • Кровохарканье • Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием • Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли • Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) • Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли • Ощущение комка в горле • При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена • Утолщение перстнещитовидной мембраны.

Методы исследования

При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии • МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или головном мозге (по индивидуальным показаниям) • Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

Рак гортани: Методы лечения

Лечение

Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых складок • Большинство поражений в стадии Т1 подвергают лучевой терапии. Основной довод в пользу лучевой терапии — плохие функциональные и косметические результаты хирургического лечения • Некоторые авторы рекомендуют лазерную фотодеструкцию • При вовлечении одной из голосовых складок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальную ларингэктомию) • Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции • Удаление преддверия (горизонтальную ларингэктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани • В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые складки сохраняют • При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия • При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией • Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.

Тактика ведения

Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником • Ежегодная рентгенография органов грудной клетки и исследование функций печени • Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода • При изменениях в психическом статусе показана КТ черепа для исключения метастатического поражения.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при стадии Т1 составляет 85– 90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80– 85%, при Т3 — 75%, при Т4 — 30%.

МКБ-10 • C32 Злокачественное новообразование гортани

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   249   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Рак гортани (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)