Рак гортаноглотки

Описание
Лечение

Рак гортаноглотки: Краткое описание

Анатомия • Границы • Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно задней стенке глотки • Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно задней стенке глотки • С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника и краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей • С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящом и заднюю стенку глотки • Лимфатический отток • Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремно - сонные и среднеяремные лимфатические узлы • Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы • Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние яремные лимфатические узлы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация и этиология • В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак • Около 60– 75% опухолей возникает в грушевидных карманах, 20– 25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области • Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение.
Стадии (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — опухоль ограничена одной анатомической частью гортаноглотки и её размер не более 2 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль при наличии одного из следующих признаков и без фиксации половины гортани • пoражает более одной анатомической части гортаноглотки • прорастает прилежащие структуры • размер более 2 и менее 4 см в наибольшем измерении • Т3 — опухоль размерами более 4 см в наибольшем измерении или при наличии фиксации половины гортани • Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры (щитовидно/перстневидный хрящ, сонную артерию, мягкие ткани шеи, предпозвоночную фасцию/мышцы, щитовидную железу, пищевод) • Регионарные лимфатические узлы см. Рак ротоглотки.

Классификация по стадиям см. Рак ротоглотки
Клиническая оценка • Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия • Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признаки вовлечения в процесс гортани • Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло • Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных раком области грушевидного кармана и у 83% больных раком стенки гортани (66% скрытых) • Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофарингоскопией с биопсией.

Рак гортаноглотки: Методы лечения

ЛЕЧЕНИЕ
• Лечение зависит от стадии процесса • Если на стадиях Т1 и Т2 верхушка грушевидного кармана не поражена, можно провести ларингэктомию выше уровня голосовой щели • При малых опухолях стадии Т1 показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ • При большинстве поражений стадий Т3– Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия • Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.
• Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций • Использование местных кожных лоскутов (шейного или дельтопекторального) • Использование мышечно - кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины) • Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода • Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.

Прогноз

неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов • Пятилетняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет около 30% • Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.

МКБ-10 • C13 Злокачественное новообразование нижней части глотки [гортаноглотки] • C14. 1 D00 Рак глотки in situ.

Метки:

рак

опухоль

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 945 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Рак гортаноглотки (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)