Рак ободочной и прямой кишок

Описание
Причины

Рак ободочной и прямой кишок: Краткое описание

Частота

Рак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению • Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки • Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рак ободочной и прямой кишок: Причины

Факторы риска • Диета • В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены • Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев • Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок • Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3– 5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (• неполипозный семейный, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; • 114500, TP53, 191170, 17p13. 1; • APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; • BAX, 600040, 19q13. 3 q13. 4; • CTNNB1, 116806, 3p22 p21. 3; • KRAS2, RASK2, 190070, 12p12. 1; • MCC, 159350, 5q21; • NRAS, 164790, 1p13. 2; • PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; • PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11. 23; • TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; • наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; • семейный, неполипозный, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21. 3) • Прочие факторы риска • Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) • Болезнь Крона • Рак толстой кишки в анамнезе • Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли • Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе • Синдромы семейного рака • Иммунодефицитные состояния.

Классификации и определение стадии
• Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки • Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки • Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном • Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ • Гистологические формы • Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) • Слизистый рак (12– 15%) • Солидный рак (10– 12%) • Плоскоклеточный и железисто - плоскоклеточный рак выявляют редко.
• TNM - классификация (для рака ободочной кишки) • Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой • T1 — опухоль прорастает подслизистый слой • T2 — опухоль прорастает в мышечный слой • T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани • Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) • N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены • N1 — имеются метастазы в 1– 3 регионарных лимфатических узлах.
• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1– 2N0M0 • Стадия II: T3– 4N0M0 • Стадия III: T1– 4N1– 2M0 • Стадия IV: T1– 4N0– 2M1.
• Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г. ) • Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки • Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены • Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены • Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы • Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы • Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).

Клиническая картина

зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
• Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из - за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
• Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
• Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке • Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром < 1 см малигнизируются в 1% случаев, 1– 2 см — в 10% случаев, > 2 см — в 80% случаев • Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже • Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.
Опухоли червеобразного отростка • Карциноидные опухоли • Аденокарцинома • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко • Из лимфоидной ткани — лимфомы • Из жировой ткани — липомы и липосаркома • Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5 - летней выживаемости — 60%.
Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2, 5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3: 1), возрастной пик — 55– 70 лет. Лечение комбинированное: операцию выполняют после проведения лучевой терапии.

Диагностика

Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы • Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) • КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов • При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса • Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере • Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.

Лечение

Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

• Виды операций при раке ободочной кишки • При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза • При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец • При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия • При раке сигмовидной кишки — резекция • Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) • При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео - или колостомы.
• Виды операций при раке прямой кишки • При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии < 7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) • Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше • Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7– 12 см от края заднего прохода • Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10– 12 см от края заднего прохода • При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

• Комбинированное лечение • Предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастатический потенциал и количество послеоперационных рецидивов в зоне операции • Локальное послеоперационное облучение показано при сомнениях в радикальности вмешательства • Химиотерапию проводят в адъювантном режиме при распространённом процессе, низкодифференцированных опухолях • Используют комбинацию фторурацила с лековорином или левамизолом.

Лечение

проводят в течение года, как самостоятельный метод применяют редко, после симптоматических операций.

Прогноз

Общая 10 - летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость достигает 80– 90%; при поражении регионарных лимфатических узлов, — 50– 60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование • После резекции печени по поводу единичных метастазов 5 - летняя выживаемость — 25% • После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5 - летняя выживаемость — 20%.
Рецидив опухоли толстой кишки • Определение содержания КЭАг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр КЭАг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. Стойкое повышение его содержания указывает на возможность рецидивирования или метастазирования • Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению • Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость).

МКБ-10 • C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки • C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения • C20 Злокачественное новообразование прямой кишки • C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала • D01 Карцинома in situ других и неуточнённых органов пищеварения

Метки:

рак

опухоль

печень

Эта статья Вам помогла? Да -2 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1334 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Рак ободочной и прямой кишок (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)