Рак пищевода

• Описание
• Причины
• Лечение

Рак пищевода: Краткое описание

Частота

— 5– 7% среди всех заболеваний злокачественными опухолями. Чаще (75%) болеют мужчины. Заболеваемость: 5, 2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C15 - Злокачественное новообразование пищевода
• D00. 1 - Пищевода

Рак пищевода: Причины

Факторы риска

Курение (увеличивает риск развития заболевания в 2– 4 раза) • Злоупотребление алкоголем (в 12 раз) • Географические факторы. Заболеваемость в 400 раз больше в некоторых районах Китая и Ирана, что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей • Дефицит витаминов, особенно А и С • Ожог щёлочью (даже через много лет после воздействия) • Ахалазия. Риск последующего развития карциномы — 10% • Пищевод Берретта может явиться причиной аденокарциномы у 10% пациентов • При одной из форм ладонно - подошвенной кератодермии крайне высок риск развития рака пищевода (148500, 17q24, ген TOC, TEC, Â ).
Морфология • Тип • Преобладает плоскоклеточный рак • На 2 месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Берретта • Редкие опухоли пищевода — мукоэпидермоидный и аденокистозный рак • Форма роста опухоли • Экзофитная форма (узловая, ворсинчатая, бородавчатая) • Эндофитная (язвенная) форма • Склерозирующая (циркулярная форма) • Особенности метастазирования • Рак шейного отдела пищевода. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области • Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и околопищеводную клетчатку • Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника • Для всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области (при запущенных формах) • Отдалённые метастазы — в печени (20%), лёгких (10%), костях, головном мозге.

Классификация по TNM (см. также Опухоль, стадии). Рак пищевода может распространяться по слизистой оболочке на большом протяжении, однако в классификации учитывают только глубину поражения • Т0 — нет проявления первичной опухоли • Тis — неинвазивный рак in situ • Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой • Т2 — опухоль прорастает мышечный слой • Т3 — опухоль прорастает адвентицию • Т4 — опухоль прорастает прилежащие структуры • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия IIA • T2N0M0 • T3N0M0 • Стадия IIB • T1N1M0 • T2N1M0 • Стадия III • T3N1M0 • T4N0– 1M0 • Стадия IV: T0– 4N0– 1M1.

Клиническая картина

• Симптомы, характерные для поражения пищевода • Дисфагия (затруднённое глотание). Прогрессирующая дисфагия при приёме твёрдой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приёме твёрдой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1, 2 см и меньше. Дисфагия при приёме жидкостей, кашель, охриплость и кахексия — симптомы запущенного рака пищевода • Повышенная саливация • Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода • Гнилостный запах изо рта • Регургитация (срыгивания, пищеводная рвота).
• Симптомы, характерные для поражения органов грудной полости: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.
• Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.

Диагностика

Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяжённость опухоли • Эзофагоскопия — наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, её локализацию, протяжённость, выполняют биопсию • Бронхоскопия необходима для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево • КТ выполняют для оценки местного распространения опухоли и для обнаружения отдалённых метастазов.

Рак пищевода: Методы лечения

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и локализации опухоли.
• Хирургическое лечение — ведущий метод, однако использование химиотерапии и лучевой терапии помогает добиться лучшего результата • Операционные доступы: правосторонняя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева • Операция представляет собой резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией • Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используют либо желудок, либо ободочную кишку • Шейный отдел: радикальное лечение невозможно без хирургического вмешательства, которое удаётся выполнить редко (низкая резектабельность, высокая летальность) • Грудной отдел. Радикальные операции — экстирпация пищевода по Осава– Гарлоку, Льюису. У тяжёлых, ослабленных больных выполняют операцию Добромыслова– Торека. В настоящее время расширяются показания к обширным комбинированным резекциям. Для повышения резектабельности используют предоперационную лучевую и химиотерапию. Операцию выполняют через 4– 6 нед.
• Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода показана при поражении в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода и невозможности выполнить операцию (или отказе больного). Суммарная очаговая доза составляет примерно 60 Гр.
• Химиотерапия практически не оказывает влияния на длительность жизни больных. Более обнадёживающие результаты получены при сочетаниях химиотерапии и лучевой терапии.
• Паллиативные методы • При высоком риске тяжёлых осложнений после операции для получения временного облегчения применяют лучевую и химиотерапию • При запущенном заболевании (прорастание опухоли в трахеобронхиальное дерево либо наличие отдалённых метастазов) паллиативного эффекта можно достичь, проведя трубку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым обеспечить глотание слюны и жидкой пищи • При полной дисфагии накладывают гастростому • Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с силиконовыми трубками • Лазеры и фотодинамическую терапию через эндоскоп используют для прижигания опухоли с целью восстановления просвета органа.

Прогноз

После радикального хирургического лечения 5 - летняя выживаемость для всех групп больных — 5– 15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), этот показатель повышается до 30%.

МКБ-10 • C15 Злокачественное новообразование пищевода • D00. 1 Карцинома in situ пищевода

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   189   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Рак пищевода (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)