Ретинопатия диабетическая

Описание
Лечение

Ретинопатия диабетическая: Краткое описание

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки при СД, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения. Частота. Примерно 50– 75% больных СД страдают диабетической ретинопатией. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных СД. Женщины страдают чаще мужчин при СД 2 типа. Факторы риска • Длительный СД (больше 10 лет) • Лабильное течение СД • Беременность • Почечная недостаточность • Артериальная гипертензия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация

Непролиферативная (простая) диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов • Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое количество липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагий. Протекает в 3 фазы: • васкулярная • экссудативная • геморрагическая или экссудативно - геморрагическая • Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.
Офтальмологическое исследование — измерение остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.

Специальные исследования

Флюоресцентная ангиография — нарушения гемодинамики сетчатки, повышенная проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон ишемии в сетчатке.

Дифференциальная диагностика

Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.

Ретинопатия диабетическая: Методы лечения

Лечение

Лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы) — метод выбора. Фотокоагуляция значительно уменьшает прогрессирование снижения остроты зрения и особенно эффективна при клинически выраженном макулярном отёке • В некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической ретинопатии • Витрэктомия рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в стекловидное тело. Витрэктомия может быть рекомендована через месяц после обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего зрение до уровня 0, 05 и ниже • Лекарственная терапия. Препараты выбора — ангиопротекторы, например кальция добезилат.
Ведение больного • Больного СД при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно • Больного с препролиферативной диабетической ретинопатией следует обследовать 1 р/3– 4 мес • Больного с пролиферативной диабетической ретинопатией необходимо обследовать 1 р/2– 3 мес • Раннее хирургическое лечение катаракты у больных СД противопоказано, т. к. после удаления катаракты часто происходит ускорение прогрессирования диабетической ретинопатии • Своевременная и адекватная инсулинотерапия уменьшает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации сетчатки).

Осложнения

Гемофтальм • Тракционная отслойка сетчатки • Слепота.

Течение и прогноз

серьёзные даже при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.

Сопутствующая патология

Блефароконъюнктивит • Вторичная неоваскулярная глаукома • Катаракта.
Беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. Любую беременную с СД следует обследовать каждые 3 мес.

МКБ-10 • H36. 0* Диабетическая ретинопатия (E10 - E14+ с общим четвертым знаком . 3)

Метки:

ретинопатия

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 312 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ретинопатия диабетическая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)