Рожа

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Рожа: Краткое описание

Рожа — инфекционно - аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  - гемолитическим стрептококком группы A.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A46 - Рожа

Рожа: Причины

Факторы риска

Любой воспалительный процесс кожи • Наличие рубцов на коже (операции, травмы) • Лимфостаз • Трофические язвы голени • Иммунодефицитные состояния, истощение • Предрасположенность к заболеванию • Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.
Патогенез. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно - геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Патоморфология

Отёк • Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов • Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками • Набухание эндотелия • Обнаружение грамположительных кокков • Десквамация эпидермиса • При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом • В тяжёлых случаях — некрозы кожи.
Клиническая картина • Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 сут • Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 39– 40 ° С, рвотой, суставными болями. В первые сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка, резко ограниченного фестончатой каймой от здоровой кожи. Позднее присоединяются регионарные лимфадениты и лимфангоиты • Лёгкая форма характеризуется кратковременной (до 3 сут) относительно невысокой (до 39 ° С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области • При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4– 5 сут, поражения кожи носят эритематозно - буллёзный или эритематозно - геморрагический характер • Тяжёлые поражения отличаются выраженной интоксикацией с психическими расстройствами, эритематозно - буллёзными буллёзно - геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно - септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно - токсический шок). Рецидивы могут возникать через несколько суток или даже лет после первичного эпизода, довольно часто рецидивы рожи возникают регулярно. Хронически рецидивирующими считают поражения, возникающие в течение 2 лет после первичного заболевания той же локализации (чаще на нижних конечностях) • Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи, затем через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, довольно быстро увеличивающийся в размерах • При эритематозной форме эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы и тенденцию к периферическому распространению. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи • При эритематозно - буллёзной форме рожи на месте эритемы отслаивается эпидермис (обычно на 1– 3 сут с момента заболевания) и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырей формируются геморрагические корочки, замещающиеся здоровой кожей. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с переходом в трофические язвы • Эритематозно - геморрагическая форма рожи протекает аналогично эритематозной, при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в поражённые участки кожи • Буллёзно - геморрагическая форма отличается от эритематозно - буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. В периферической крови в острый период заболевания выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

Рожа: Диагностика

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз (обычно > 15 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • Стрептококки высевают только на ранних стадиях • Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа • Положительный посев гемокультур.

Дифференциальная диагностика

Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) • Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) • Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) • Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) • СКВ (локализация — лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) • Полихондрит хрящей ушной раковины • Дерматофития • Туберкулоидная лепра • Флегмона.

Рожа: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Противомикробная терапия • Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов • Дезинтоксикационная терапия.
Препараты выбора • Феноксиметилпенициллин по 250– 500 мг каждые 6 ч (детям 25– 50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24– 48 ч • При тяжёлом и осложнённом течении — препараты группы пенициллина парентерально по 1– 2 млн ЕД каждые 4– 6 ч • При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

Альтернативные препараты

Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30– 40 мг/кг/сут в 4 приёма) • Цефалоспорины.
Местное лечение • Неосложнённая и эритематозная формы — влажно - высыхающие повязки с р - рами нитрофурала или этакридина • Буллёзная форма — после первичной обработки буллы прикладывают повязки с р - ром нитркфурала или этакридина. В последующем назначают повязки с эктерицидом, бальзамом Шостаковского • Флегмонозно - некротическую форму ведут как обычные флегмоны • Местное лечение чередуют с физиотерапевтическими процедурами (УФО, УВЧ).

Осложнения

Тромбозы подлежащих сосудов • Гангрена конечности • Сепсис • Скарлатина • Пневмония • Менингит.

Течение и прогноз

Полное выздоровление при адекватном лечении • Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Возрастные особенности

Дети • У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки • Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях • Пожилые • Повышение температуры тела может быть не столь выраженным • Высокая частота осложнений • У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактические курсы антибиотиков при хроническом рецидивирующем течении • Пациенты с рожей на лице в остром периоде не должны бриться, т. к. хронические рецидивы чаще возникают у мужчин, брившихся в течение 5 дней после первых проявлений рожи • В хронических случаях — выявление возможных хронических источников стрептококковой инфекции (нёбные миндалины, пазухи носа, кариозные зубы).
Синоним. Огонь святого Антония

МКБ-10 • A46 Рожа

Примечания

У пациентов, получающих системно ГК, диагностика может быть затруднена вследствие стёртой клинической картины.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   258   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Рожа (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)