Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное: Краткое описание

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринизации) (ДВС) — синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов, что приводит к нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии. Деление на фазы гипер - и гипокоагуляции не совсем верно, т. к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений того или иного синдрома зависит от конкретной ситуации.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация

Острое ДВС (генерализованное) — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов • Подострое ДВС — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное: Причины

Этиология

Выброс тканевых факторов • Акушерские синдромы • Отслойка плаценты • Эмболия амниотическими водами • Мёртвый плод • Аборт во II триместре беременности • Гемолиз (в т. ч. внутрисосудистый) • Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирующие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз • Жировая эмболия • Повреждение тканей • Ожоги • Отморожения • ЧМТ • Огнестрельные ранения • Повреждение эндотелия • Аневризма аорты • Гемолитико - уремический синдром • Острый гломерулонефрит • Лихорадка скалистых гор • Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия • Инфекции.

Факторы риска

Беременность • Хирургические вмешательства на предстательной железе • ЧМТ • Воспалительные состояния • Онкологические заболевания.

Патогенез

Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов — тенденция к кровоточивости • Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле • Тенденция к кровоточивости • Ишемическое поражение органов • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще) • Тромботические нарушения • Акроцианоз • Боли в животе • Кашель • Одышка • Локализованные хрипы в лёгких • Тахипноэ • Шум трения плевры • Спутанное сознание, дезориентация • Олигурия, анурия • Иногда при хроническом ДВС (например, при злокачественных новообразованиях) возможно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов.

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАК — тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз • Коагулограмма • Повышенное ЧТВ • Повышенное ПВ • Снижение содержания фибриногена • Повышение содержания продуктов распада фибрина • Снижение содержания антитромбина III • Повышение времени кровотечения • Снижение содержания факторов V, VIII (возможно также его повышение), Х, XIII • Снижение содержания белка С • Биохимический анализ крови — повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобинемия • ОАМ — гематурия • Положительная проба Грегерсена.

Инструментальные исследования — рентгенография органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка.

Дифференциальная диагностика

Массивный некроз печени • Дефицит витамина К • Тромбоцитопеническая пурпура • Гемолитико - уремический синдром.

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное: Методы лечения

Лечение

Цели • Попытка воздействовать на обратимые причины возникновения ДВС • Антибактериальная терапия при сепсисе • Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты • Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических) • При кровоточивости — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса • При признаках тромбоза — гепарин в/в • При субклиническом течении ДВС — гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрессирования ДВС) • Профилактика повторного возникновения ДВС — длительная терапия гепарином.

Осложнения

ОПН • Шок • Тампонада сердца • Гемоторакс • Внутримозговое кровотечение.

Течение и прогноз

Летальность — 50– 80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС — менее 1%, при шоке и инфекции — более 90%).

МКБ-10 • D65 ДВС [синдром дефибринации] • P60 ДВС крови у плода и новорождённого

Примечание. Недостаточность антитромбина III (*107300, не менее 45 мутантных аллелей, 1q23– q25, ген AT3, Â ). Повышенная свёртываемость крови, венозные тромбозы, тромбофлебит, тромбоз мезентериальных вен.

Синонимы

тромбофилия наследуемая, диатез геморрагический.

Метки:

свёртывание

тромбофлебит

лихорадка

печень

кашель

ожоги

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 14 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)