Синдром длительного раздавливания

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Синдром длительного раздавливания: Краткое описание

Синдром длительного раздавливания — состояние после длительного сдавления частей тела тяжёлыми предметами, которое характеризуется местными (ишемия сдавленного органа) и общими (почечная недостаточность) нарушениями.

Частота

В мирное время случаи синдрома длительного раздавливания в основном наблюдают при обвалах в шахтах, сильных землетрясениях, особенно происходящих вблизи крупных городов (до 24% от общего числа пострадавших) • Наиболее часто происходит повреждение конечностей (до 80%), в основном нижних (60% случаев).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T79. 5 - Травматическая анурия
• T79. 6 - Травматическая ишемия мышцы

Классификация

По видам компрессии • Сдавление (позиционное или прямое) • Раздавливание • По локализации: голова, грудь, живот, таз, конечности • По сочетанию повреждений мягких тканей • С повреждением внутренних органов • С повреждением костей, суставов • С повреждением магистральных сосудов и нервных стволов • По тяжести состояния • Лёгкая степень возникает при сдавлении сегментов конечности продолжительностью до 4 ч • Средняя степень развивается при сдавлении всей конечности в течение 6 ч • Тяжёлая форма возникает при сдавлении всей конечности в течение 7– 8 ч. Отчётливо проявляются симптоматика ОПН и гемодинамические расстройства • Крайне тяжёлая форма развивается при сдавлении обеих конечностей продолжительностью более 6 ч • По периодам клинического течения • Период компрессии • Период посткомпрессионный • Ранний (1– 3 сут) • Промежуточный (4– 18 сут) • Поздний • По комбинации • С ожогами, отморожениями • С острой лучевой болезнью • С поражением боевыми отравляющими веществами • Осложнения • Со стороны органов и систем организма (ИМ, пневмония, отёк лёгких, перитонит, невриты, психопатологические реакции и др. ) • Необратимая ишемия конечности • Гнойно - септические • Тромбоэмболические.

Синдром длительного раздавливания: Причины

Патогенез

Синдром длительного раздавливания развивается как общая реакция организма в ответ на боль, длительное сдавление тканей с нарушением микроциркуляции, вызывающими их ишемию (с последующим некрозом) и отёк. Продукты распада тканей, миоглобин, ионы калия и бактериальные токсины, поступающие из области повреждения и других мест (кишечник, органы дыхания), вызывают эндогенную интоксикацию — основной патогенетический фактор синдрома длительного раздавливания.

Патоморфология

Сдавленная конечность резко отёчна, кожные покровы бледные с большим количеством ссадин и кровоподтёков • Подкожная клетчатка и мышцы пропитаны отёчной жидкостью желтоватого цвета • Мышцы имбибированы кровью, имеют тусклый вид, целость сосудов не нарушена. При микроскопическом исследовании мышц выявляют характерную картину восковой дегенерации • Часто наблюдают отёк мозга и полнокровие • Лёгкие застойно - полнокровны, иногда отмечают явления отёка и пневмонии • Наиболее выражены изменения в почках: почки увеличены, на разрезе выражена резкая бледность коркового слоя. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения. В просвете канальцев — цилиндры из миоглобина.

Синдром длительного раздавливания: Признаки, Симптомы

Клиническая картина и течение заболевания. В развитии синдрома длительного раздавливания различают следующие периоды (стадии).

• Начальный период (до 3 сут) • Жалобы на боль в области травмы, слабость, тошноту. В тяжёлых случаях — рвота, сильная головная боль, возможны депрессия, эйфория, нарушения восприятия и т. д. Кожные покровы бледные, в тяжёлых случаях — серого цвета • ССС • АД и ЦВД обычно снижены, иногда значительно (АД — 60/30 мм рт. ст. , показатели ЦВД отрицательны) • Тахикардия, аритмии • При освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута в кровоток начинают поступать продукты распада тканей, что сопровождается резким ухудшением состояния пострадавшего, падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок) • Часто возникает асистолия.

Причины

— гиперкалиемия и метаболический ацидоз • Другие органы и системы. Возможны отёк лёгких, энцефалопатии • Местно. На коже — ссадины, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Конечность холодная, кожные покровы синюшного цвета. Чувствительность и способность к активным движениям резко снижены или отсутствуют. В тяжёлых случаях развивается мышечная контрактура конечности. После устранения сдавливающего фактора быстро развивается плотный (субфасциальный) отёк конечности.

• Токсический период начинается с ухудшения состояния (обычно на 4– 5 сут) в связи с интоксикацией и развитием ОПН • Интоксикация на этой стадии обусловлена не только продуктами распада тканей, но и массивным поступлением в кровь бактериальных токсинов из области поражения и кишечника (вплоть до развития токсического гепатита и эндотоксинового шока) • ОПН развивается после попадания в почки миоглобина из области поражения и его перехода в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый солянокислый гематин. Кроме того, сам миоглобин способен вызвать некроз эпителия канальцев • Клиническая картина • Жалобы остаются прежними, появляются боли в поясничной области. Больной заторможён, в тяжёлых случаях — потеря сознания (кома). Выраженные отёки, анасарка. Температура тела повышается до 40 ° С, при развитии эндотоксинового шока может снижаться до 35 ° С • ССС. Гемодинамика нестабильная, АД чаще снижено, значительно повышается ЦВД (до 20 см вод. ст. ), тахикардия (до 140 в минуту). Различные формы аритмий из - за выраженной гиперкалиемии. Часто развиваются токсический миокардит и отёк лёгких • Другие органы и системы • ЖКТ. Диарея или паралитическая кишечная непроходимость • Почки. Некроз почечных канальцев, выраженная олигурия, вплоть до анурии • Данные анализов • Моча лаково - красного или бурого цвета (высокое содержание миоглобина и Hb), выраженная альбумин - и креатинурия • Кровь: анемия, лейкоцитоз со значительным сдвигом влево, гипопротеинемия, гиперкалиемия (до 20 ммоль/л), повышаются уровни креатинина до 800 мкмоль/л, мочевины до 40 ммоль/л, билирубина до 65 мкмоль/л, уровни трансфераз повышены более чем в 3 раза, нарушение свёртывающей системы крови (вплоть до развития ДВС) • Местно. Очаги некроза в местах сдавливания, нагноение ран и эрозированных поверхностей.

• Период поздних осложнений начинается с 20– 30 дня болезни. При адекватном и своевременном лечении явления интоксикации, ОПН, сердечно - сосудистой недостаточности значительно уменьшаются. Основные проблемы данного этапа — различные осложнения (например, иммунодефицит, сепсис и т. д. ) и местные изменения (например, атрофия жизнеспособных мышц конечности, контрактуры, нагноение ран).

Синдром длительного раздавливания: Методы лечения

Лечение

• Неотложная помощь. На конечность накладывают жгуты выше места сдавления и только после этого её освобождают. Затем конечность в области поражения туго бинтуют и иммобилизируют. Обработка сопутствующих ран и повреждений.

• Инфузионная терапия направлена на борьбу с шоком и ОПН, улучшение микроциркуляции и проводится под строгим контролем диуреза и ЦВД • Восполнение плазмопотери и детоксикация — р - ры альбумина, хлорида натрия (0, 9%), глюкозы (5%), свежезамороженная плазма, гемодез • Улучшение микроциркуляции — реополиглюкин и гепарин (5 000 ЕД) • Компенсация метаболического ацидоза — 400– 1 200 мл 4% р - ра натрия гидрокарбоната, лактосоль • Борьба с гиперкалиемией.

• Антибиотики широкого спектра действия.

• Симптоматическая терапия (например, антигистаминные препараты, наркотические и ненаркотические анальгетики, диуретики, противоаритмические препараты).

• Футлярные, проводниковые новокаиновые блокады.

• Хирургическое лечение • Фасциотомия • Показания: выраженный субфасциальный отёк с нарушением кровоснабжения конечности при сохранении жизнеспособной мышечной ткани • Производят разрез длиной 5– 7 см • Проводят ревизию мышечных пучков, некротизированные иссекают • После купирования отёка, стабилизации общего состояния и при отсутствии местных инфекционных осложнений (обычно на 3– 4 день) рану ушивают • Ампутация поражённой конечности • Проводят под общей анестезией • При необратимой ишемии конечность ампутируют проксимальнее места наложения жгута • В других случаях производят иссечение некротизированных тканей (по возможности оставляя жизнеспособные мышечные пучки) • Жизнеспособность мышечной ткани определяют во время операции по нормальной окраске, её способности к сокращению при прикосновении электроинструментов (электроскальпель) и кровоточивости • Рану обильно промывают р - рами антисептиков. Наложение первичных швов строго противопоказано. Заживление — вторичным натяжением.

• Экстракорпоральная детоксикация (плазм аферез, гемодиализ, гемо - и плазмосорбция) должна начинаться на возможно ранних сроках заболевания.

Синонимы • Травматический токсикоз • Синдром Байуотерса • Миоренальный синдром • Синдром размозжения

МКБ-10 • T79. 5 Травматическая анурия • T79. 6 Травматическая ишемия мышцы

Примечания

Синдром позиционного сдавления возникает при длительном (более 8 ч) неподвижном положении пострадавшего на твёрдой поверхности. Чаще развивается у лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, при отравлении снотворными препаратами. Обычно происходит поражение верхних конечностей, подвёрнутых под туловище. По патогенезу, клинической картине и методам лечения аналогичен синдрому длительного сдавления, но окоченение мышц, выраженные явления интоксикации и ОПН возникают значительно реже.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   213   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Синдром длительного раздавливания (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)