Синдром респираторного дистресса взрослых

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Синдром респираторного дистресса взрослых: Краткое описание

Синдром респираторного дистресса взрослых (СРДВ) — острая дыхательная недостаточность вследствие различных повреждений лёгких, приводящих к отёку лёгких и гипоксемии. Ключ к диагностике — снижение функциональной остаточной ёмкости лёгких и статической растяжимости лёгочной ткани.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J80 - Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Синдром респираторного дистресса взрослых: Причины

Этиология

Шок любого генеза • Воздействие ионизирующего излучения • Утопление • Аспирация желудочного содержимого • Вдыхание токсических веществ (табачный дым, аммиак, хлор, фосген) • Лимфостаз в лёгких (например, при метастазах опухолей в регионарные лимфатические узлы) • Высотная болезнь • Передозировка ЛС (особенно наркотических анальгетиков) • Панкреатит • Эклампсия • Низкое онкотическое давление плазмы крови • Состояние после кардиоверсии, наркоза, искусственного кровообращения • Почечная недостаточность.

Патогенез

Активированные лейкоциты и тромбоциты скапливаются в виде агрегатов в капиллярах лёгких, интерстиции и альвеолах, выделяя цитотоксические вещества, стимулирующие развитие фиброза и изменяющие реактивность бронхов и сосудов • Цитокины (фактор некроза опухолей, ИЛ - 1, ИЛ - 6) • Компоненты комплемента • Компоненты свёртывающей системы крови • Фактор, активирующий тромбоциты • Активные формы молекулы кислорода • Лейкотриены C4, D4 и Е4 • Протеазы нейтрофилов • Оксид азота • Тромбоксан А2 и простациклин • Интерстициальное и бронхоальвеолярное воспаление с развитием отёка лёгких вследствие повреждения капилляров вышеперечисленными медиаторами • Разрушение пневмоцитов I типа с обнажением базальной мембраны • Через 72 ч базальная мембрана покрывается пролиферирующими пневмоцитами II типа (синтезирующими сурфактант) • Скопление белков плазмы, клеточный детрит и фибрин формируют в интерстициальном пространстве гиалиновые структуры • В последующие 3– 10 сут альвеолярная перегородка утолщается в связи с пролиферацией фибробластов и усиленным синтезом коллагена • Гиалиновые структуры начинают перестраиваться с формированием фиброза интерстициальной ткани.

Патоморфология

Интерстициальный и внутриальвеолярный отёк, воспалительные изменения, отложения фибрина, кровоизлияния и участки ателектазов • Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный фиброз и фиброз интерстициальной ткани • На аутопсии лёгкие тестообразной консистенции, красного цвета.

Синдром респираторного дистресса взрослых: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

не зависят от причины СРДВ.

• Фаза 1 (острого повреждения) — объективные изменения отсутствуют.

• Фаза 2 (латентная фаза) — через 6– 48 ч после воздействия причинного фактора • Тахипноэ • Гипоксемия • Гипокапния • Респираторный алкалоз • Увеличение альвеолярно - капиллярного градиента pО2.

• Фаза 3 (острая лёгочная недостаточность) • Тахипноэ • Рассеянные влажные мелкопузырчатые или сухие хрипы • Снижение эластичности лёгочной ткани • Пятнистые диффузные двусторонние облаковидные инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки.

• Фаза 4 (внутрилёгочное шунтирование, т. е. прохождение крови через капилляры невентилируемых отёчных участков альвеолярной ткани) • Гипоксемия, неустранимая ингаляцией О2 • Метаболический и респираторный ацидоз • Гипоксемическая кома.

Синдром респираторного дистресса взрослых: Диагностика

Лабораторные данные

Гипоксемия — paO2 < 50 мм рт. ст. при FiO2 во вдыхаемом воздухе > 60%.

Специальные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки • Многофокусная альвеолярная и интерстициальная инфильтрация • Границы сердца не расширены • Выпот в плевральную полость (редко) • Рентгенологические изменения отстают от функциональных.

• Исследование ФВД • Все дыхательные объёмы уменьшены • Уменьшение статической растяжимости лёгких < 5 мл/мм вод. ст.

• Введение в лёгочную артерию катетера Суона– Ганца позволяет определить давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что важно для дифференциальной диагностики между кардиогенным и некардиогенным отёком лёгких. ДЗЛА < 15 мм рт. ст. характерно для СРДВ, ДЗЛА > 20 мм рт. ст. — для сердечной недостаточности.

Дифференциальная диагностика

Кардиогенный отёк лёгкого • Пневмония • Бронхиальная астма • ТЭЛА • Гипервентиляционный синдром.

Синдром респираторного дистресса взрослых: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения • Положение больного — на больном боку (при асимметричном процессе) • Ограничение в рационе количества углеводов во избежание увеличения дыхательного коэффициента — соотношения между количеством образующегося в ходе обменных процессов углекислого газа к кислороду, затраченному на этот обмен в состоянии покоя (в норме 0, 82) • Оксигенотерапия • Коррекция сниженного сердечного выброса с помощью переливания жидкости или введения инотропных препаратов — допамин или добутамин, начиная с 5 мкг/кг/мин • Антибиотики — при суперинфекции • Седативные средства • В ходе ИВЛ возможно применение миорелаксантов с целью увеличения дыхательных объёмов и предотвращения баротравмы • Транквилизаторы • Курареподобные препараты • Гепарин в дозе 5000 ЕД каждые 12 ч — для профилактики тромбоза глубоких вен • Новые направления • Введение в лёгкие сурфактанта • Моноклональные АТ к монокинам, например ФНО • Управляемая ИВЛ с использованием допустимой гиперкапнии на фоне низких дыхательных объёмов с целью предотвращения баротравмы.

Наблюдение

Мониторинг газов артериальной крови и рН • Установка катетера Суона– Ганца для оценки сердечного выброса, ДЗЛА, paСО2 и paO2 • Ежедневная рентгенография органов грудной клетки для оценки динамики процесса, контроля положения интубационной трубки и исключения баротравмы лёгких.

Осложнения

Ишемические поражения внутренних органов • Пневмосклероз • Кислородная интоксикация и/или баротравма как результат длительной ИВЛ • Суперинфекция, чаще грамотрицательными бактериями.

Течение и прогноз

В период поздней реконвалесценции — снижение диффузионной способности лёгких вследствие фиброза и рестрикции дыхательных путей, сохраняющееся в течение нескольких месяцев • Смертность варьирует от 15 до 90% в зависимости от причины, возраста пациента и поражённых систем.

Сокращения

СРДВ — синдром респираторного дистресса взрослых • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии.

МКБ-10 • J80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Примечания

Статическая растяжимость лёгочной ткани — показатель, выражаемый отношением увеличения объёма лёгочной ткани к увеличению давления воздуха после вдоха • Давление заклинивания — внутрисосудистое давление, измеряемое в то время, когда тонкий катетер продвинут до полной окклюзии им мелкого кровеносного сосуда (или во время пережатия сосуда посредством раздувания небольшой манжеты).

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   35   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Синдром респираторного дистресса взрослых (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)