Синдром респираторного дистресса новорождённых

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Синдром респираторного дистресса новорождённых: Краткое описание

Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН, (синдром дыхательных расстройств) — тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных детей, с ведущим синдромом острой дыхательной недостаточности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• P22 - Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]

Синдром респираторного дистресса новорождённых: Причины

Этиология и патогенез

При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, СД у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани, что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса — прогрессирующего ателектаза, внутрилёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества.

Генетические аспекты

Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей • Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21– q24, ген SFTP1) — одна из причин развития СРДН.

Патоморфология

Лёгочная ткань пурпурно - красного цвета • Расширение правых отделов сердца • Артериальный проток может быть открыт • Обширные ателектазы • Гиалиновые мембраны.

Синдром респираторного дистресса новорождённых: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Начальные признаки возникают в первые часы жизни • Слабый крик после рождения, приступы цианоза • Дыхание поверхностное, часто судорожное • Инспираторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа • Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз • Периферические отёки • Аускультация • Над областью лёгких — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы • Тоны сердца приглушены, систолический шум.

Синдром респираторного дистресса новорождённых: Диагностика

Диагностика

Лабораторные исследования • Амниотическая жидкость (отошедшие околоплодные воды или амниоцентез) • Соотношение лецитин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует количество внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2: 1 и выше — признак функциональной зрелости лёгких • Отсутствие фосфатидилглицерола (фосфатидная кислота, её присутствие в околоплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместр беременности) • Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — ретикулогранулярный рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения — картина « толчёного стекла» ) в сочетании с ателектазами различной распространённости.

Дифференциальная диагностика

Стеноз лёгочной артерии • Транспозиция магистральных сосудов • Тетрада Фалло • Диафрагмальная грыжа • Пневмоторакс • Сепсис • Пневмония, вызванная стрептококками группы В • Аспирационная мекониальная пневмония • Транзиторное тахипноэ новорождённых • Ателектаз лёгких • Киста лёгких • Внутричерепное кровоизлияние.

Синдром респираторного дистресса новорождённых: Методы лечения

Лечение

Режим

стационарный, палата интенсивной терапии.

Тактика ведения

Интратрахеальное введение сурфактанта • Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью • Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислородно - воздушную смесь подают под давлением 5– 7 мм рт. ст. через носовые канюли, назофарингеальную или эндотрахеальную трубку • ИВЛ — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку • Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной системы и ССС, по показаниям — сердечные средства • Ощелачивающая терапия 4– 5% р - ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером • Парентеральное введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2– 3 - й день • Антибиотики при подозрении на инфицирование • Контроль paО2 и paСО2 (чрескожные методы определения) • Пульсовая оксиметрия • Питание через зонд при необходимости • Экстракорпоральную мембранную оксигенацию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела менее 2 кг).

Лекарственная терапия

• Сурфактанты • Профилактическое введение — сразу после рождения при наличии факторов риска, затем повторно 2 раза через каждые 12 ч • Терапевтическое введение — при появлении признаков или симптомов СРДН, затем повторно через 12 ч • Колфосцерила пальмитат 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ.

• Аминофиллин в/в — 8 мг/кг, затем по 1, 5 мг/кг каждые 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии после удаления эндотрахеальной трубки).

• Глюкоза в/в — 10% р - р 5 мл/кг в течение 10 мин сразу после рождения, затем инфузия со скоростью 4– 8 мг/кг/мин (быстрое прекращение инфузии может привести к гипогликемии).

Осложнения

Кровоизлияния в желудочки мозга • Напряжённый пневмоторакс • Ретинопатия недоношенных • Апноэ недоношенных.

Течение и прогноз

Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела • Смертность — 45– 50% пациентов в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастают • Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не менее 28 нед и надлежащем уходе.

Сопутствующая патология

Открытый артериальный проток • Открытое овальное отверстие.

Беременность

СД у беременной увеличивает вероятность СРДН.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов • В случае наличия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) необходимо назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта).

Сокращения

СРДН — синдром респираторного дистресса новорождённых • СДППД — самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением.

МКБ-10 • P22 Дыхательное расстройство у новорождённого [дистресс]

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   62   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Синдром респираторного дистресса новорождённых (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)