Тиф брюшной

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Тиф брюшной: Краткое описание

Брюшной тиф (БТ) — острое инфекционное заболевание (генерализованный салмонеллёз), характеризуется язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией; проявляется интоксикацией, типичной лихорадкой, розеолёзными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезёнки.

Заболеваемость

0, 12 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A01 - Тиф и паратиф

Классификация

По клиническим формам • Типичная форма (классический клинический вариант) • Атипичные формы: • Cтёртая • Cубклиническая • C преобладанием поражения отдельных органов и систем (колотиф, менинготиф, пневмотиф и т. д. ) • По степени тяжести: • Лёгкая форма • Среднетяжёлая форма • Тяжёлая форма • По течению: • Неосложнённое • С осложнениями и рецидивами.

Тиф брюшной: Причины

Этиология

Salmonella typhi — аэробная грамотрицательная палочка семейства энтеробактерий.

Эпидемиология

БТ — антропонозное заболевание. Источники инфекции — больные люди и бактерионосители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и больные со стёртыми и лёгкими формами заболевания. Хронические бактерионосители — основной резервуар инфекции в природе • Характерна летне - осенняя сезонность • Механизм заражения — фекально - оральный. В возникновении эпидемических вспышек БТ основное значение имеет водный фактор. Контактно - бытовой и пищевой пути передачи обусловливают спорадические случаи заболевания.

Анамнез • Контакт с больным БТ или бактерионосителем за 1 мес до появления первых симптомов заболевания • Пребывание больного в регионе, неблагополучном в эпидемиологическом отношении по БТ.

Тиф брюшной: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Периоды течения • Инкубационный (7– 25 сут, в среднем 12– 14) • Начальный (4– 7 сут) • Разгара болезни (1– 2 нед) • Разрешения болезни (до 1 нед) • Реконвалесценции (2– 4 нед).

• Клинические симптомы • Лихорадка — самый постоянный объективный симптом. Для БТ характерны 3 типа температурных кривых • Трапециевидная температурная кривая Вундерлиха — классическая, с последовательной сменой стадий повышения температуры тела, постоянно высоких значений и спада; их продолжительность соответствует начальному периоду болезни, её разгару и разрешению • Волнообразная температурная кривая Боткина с последовательным чередованием 3– 4 - дневных эпизодов фебрильной и субфебрильной температуры тела • Температурная кривая Кильдюшевского с короткой (1– 2 сут) стадией постоянно высокой температуры и продолжительной (2– 2, 5 нед) стадией спада; характерна для детей • Интоксикация (анорексия, головная боль, бессонница) — на высоте возможно развитие делирия, психотических состояний и расстройств сознания (status typhosus) • Поражение ЖКТ — утолщённый, обложенный серо - коричневым налётом язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях (тифозный язык), укорочение перкуторного звука над илеоцекальной зоной (симптом Падалки), болезненность и инфильтрат, опреаеляемые при пальпации этой области (симптом Образцова– Гаусмана), симптомы энтероколита (метеоризм, диарея с испражнениями в виде горохового пюре или запор), колотиф • Гепатоспленомегалия (определяют пальпаторно с конца первой или начала второй недели) • Поражение кожи — бледность кожных покровов, розеолёзная сыпь, выступающая над поверхностью кожи (roseola elevata), необильная, дискретная, появляется на 8– 12 день болезни, локализуется на коже груди и живота, сохраняется в течение 3– 4 сут и исчезает бесследно. В период разрешения возможно появление элементов потницы (crystallina miliaria) и жёлтого окрашивания кожи ладоней и стоп (симптом Филлиповича) • Поражение ССС — брадикардия и дикротия пульса, умеренная артериальная гипотензия. При развитии осложнений — коллапс, тахикардия • Поражение ЦНС — менингиты и менингоэнцефалиты серозного и гнойного характера, менинготиф • Поражение органов дыхания — инфильтративные формы пневмоний, пневмотиф • Поражение почек — симптомы нефрита или гемолитико - уремического синдрома, нефротиф.

Тиф брюшной: Диагностика

Лабораторные исследования

Выделение возбудителя или обнаружение его Аг • Бактериологический метод: посев и выделение возбудителя из крови (гемокультура), кала (копрокультура), мочи (уринокультура), жёлчи (билинокультура), костного мозга (миелокультура); положительные результаты выделения возбудителя — абсолютный диагностический признак БТ • Методы иммунофлюоресцентного анализа для обнаружения Аг возбудителя в биологических жидкостях • Обнаружение АТ к Аг возбудителя в РНГА • АТ к О - Аг (термостабильный липополисахарид, эндотоксин) выявляют на первой неделе болезни • АТ к Н - Аг (термолабильный, жгутиковый) регистрируют у реконвалесцентов и привитых, появляются на 6– 8 сут заболевания и сохраняются в течение периода реконвалесценции; одновременный положительный результат реакции с О - и Н - Аг при преобладании титров О - агглютининов свидетельствует об активно текущем процессе • АТ к Vi - Аг (термолабильный, соматический) не имеют диагностического и прогностического значения, реакцию применяют для выявления носителей (положительная реакция — 1: 5 и выше) и привитых (Vi - Аг включают в состав вакцин) • ОАК — лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия; увеличение числа эозинофилов в периферической крови — прогностически благоприятный признак.

Дифференциальную диагностику проводят со всеми заболеваниями с постепенным ростом температуры тела в течение первых 5– 7 дней и с высокой температурой тела, сохраняющейся более недели, особенно если не выявляют других причин её возникновения. Правило Вундерлиха: диагноз БТ маловероятен, если в 1 - е или 2 - е сут отмечают температуру тела 40 ° С, а на 4 сут температура тела не достигает 39 ° С.

Тиф брюшной: Методы лечения

Лечение

• Обязательная госпитализация.

• Постельный режим до 10 - го дня нормальной температуры тела.

• Диета с механическим, термическим и химическим щажением; диета №2, комплекс витаминов.

• Этиотропное лечение — антибиотикотерапия, не предотвращает развитие рецидивов, осложнений и хронического бактерионосительства • Хлорамфеникол. Схема лечения для взрослых: по 0, 5 г 4 р/сут до 4 дня нормальной температуры тела, по 0, 5 г 3 р/сут до 8 дня и по 0, 5 г 2 р/сут до 12 дня нормальной температуры тела. Схема лечения для детей та же, но исходная доза — 75– 80 мг/кг/сут с последующим уменьшением дозировки на 25% и 50% соответственно. Препарат рекомендуют принимать за 1 ч до или через 2 ч после еды, запивать большим количеством воды • Цефтриаксон 30 мг/кг/сут в/в или в/м в 2 приёма (по 1 г каждые 12 ч) или цефоперазон 60 мг/кг/сут в/в в 2 приёма в течение 14 дней • Ампициллин 1, 5 г внутрь 4 р/сут или амоксициллин по 2 г 3 р/сут до 10 дня нормальной температуры тела (в течение 4– 6 нед при носительстве) • Ко - тримоксазол, ципрофлоксацин, офлоксацин.

• Симптоматическая терапия — купирование интоксикации (инфузионная дезинтоксикационная терапия), улучшение процессов репарации слизистой оболочки кишечника и коррекция обменных расстройств (инфузии иммуноглобулинов и других препаратов крови, витамины).

• Терапия неотложных состояний • При инфекционно - токсическом шоке — инфузии плазмозамещающих препаратов (например, полиглюкина), ГК в высоких дозах (преднизолон до 30 мг/кг в/в или дексаметазон в течение 48 ч сначала 3 мг/кг в/в, затем 1 мг/кг каждые 6 ч), допамин, натрия гидрокарбонат • При кишечном кровотечении — строгий постельный режим, холод на живот, голод на 8– 10 ч, инфузии препаратов крови, ингибиторы фибринолиза; по возможности — воздержание от хирургического вмешательства • При перфорации стенки кишки — экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения

могут развиться при лёгких или даже стёртых формах БТ • Кишечное кровотечение развивается на 2– 3 нед болезни, сопровождается внезапным снижением температуры тела (« врез» температурной кривой), учащением пульса, исчезновением его дикротии, снижением АД, прояснением сознания (кажущееся благополучие), дёгтеобразным стулом (иногда с примесью алой крови). При массивном кровотечении возможен летальный исход • Брюшнотифозная перфорация кишечника происходит на 3– 4 нед болезни, может быть единичной и множественной. Симптомы: боль в животе с локализацией в правой подвздошной области (первые несколько часов), симптомы раздражения брюшины, внезапное снижение температуры тела, тахикардия, нарастание лейкоцитоза • Инфекционно - токсический шок характерен для тяжёлых форм, наблюдают в течение первой недели заболевания.

Течение и прогноз

Течение БТ — рецидивирующее. Под рецидивами при тифо - паратифозных заболеваниях подразумевают возврат основных симптомов заболевания в периодах разрешения и реконвалесценции на фоне нормальной температуры тела. Рецидивы появляются в первые 1, 5– 3 нед периода реконвалесценции, а иногда позже — через 2– 3 мес нормальной температуры тела, их может быть несколько — от 1 до 9 (чаще — один). Каждый рецидив сопровождается бактериемией, и его клиника не отличается от таковой при основной волне болезни. Принципиальное отличие — короткая продолжительность проявлений (7– 10 дней). При своевременном и адекватном лечении БТ и его осложнений прогноз благоприятный.

Профилактика

Выписка реконвалесцентов не ранее 21 дня с момента нормализации температуры тела и получения отрицательных результатов трёхкратного бактериологического исследования кала, мочи и однократного исследования жёлчи (жёлчь исследуют на 10 сут нормальной температуры тела) • Первый забор материала проводят на 5‑ е сут нормальной температуры тела, а затем с 5 - дневным интервалом • Реконвалесценты подлежат 3 - месячному диспансерному наблюдению для выявления возможного рецидива и бактерионосительства • Активную профилактику проводят в регионах с высоким уровнем заболеваемости (25 и более случаев на 100 000 населения) с помощью комбинированных химических вакцин • Детям до 7 лет назначают брюшнотифозный бактериофаг • В очаге БТ проводят дезинфекцию • За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 25 сут с ежедневной термометрией и обязательным бактериологическим исследованием кала и мочи • Общие мероприятия: жёсткий контроль доброкачественности питьевой воды и деятельности предприятий по производству, переработке и реализации пищевых продуктов.

Особенности БТ у детей • Грудные дети в связи с особенностями питания и относительной изолированностью от потенциальных источников инфекции болеют редко • С возрастом риск заболевания возрастает • Преобладание симптомов поражения ЖКТ — частая рвота, диарея, вплоть до развития кишечного токсикоза • Температурная кривая или неправильного типа, или типа Кильдюшевского • Интоксикация проявляется возбуждением ЦНС (беспокойство, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, менингизм) • Осложнения наблюдают редко • Отсутствие характерной брадикардии • Благоприятное течение.

Сокращение

БТ — брюшной тиф

МКБ-10 • A01. 0 Брюшной тиф

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -2   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1256   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Тиф брюшной (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)