Травмы органов мочеполовой системы

Травмы органов мочеполовой системы: Краткое описание

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Повреждения почек

• Классификация • I степень: ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов • II степень: ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной < 1 см, не проникающий в полостную систему почки • III степень: разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки • IV степень: разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки • V степень: полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки

• Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.

• Диагностика • Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ • Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт. ст • Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения • КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.

• Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертензия.

• Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резаные раны • Клиническая картина: чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране • Диагностика: эскреторная урография, УЗИ • Лечение — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции заивисит от находок.

Повреждения мочевого пузыря • Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные • Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствии сдавления области наполненного или перполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв • Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно • Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото - резанные раны • Клиническая картина • Гематурия • Анурия • Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей • При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц • Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии • Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл) • Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза) • Лечение • Противошоковые мероприятия • Хирургическое лечение: проводят лапаротомию, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников) • Клиническая картина. Классические признаки: • выделение крови из мочеиспускательного канала • отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности • затруднённое мочеиспускание • пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота • сопутствующий перелом тазовых костей • Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом • Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспускательног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный метод лечения травматического разрыва— первичный шов мочеиспускательного канала.

Повреждения полового члена • Закрытые повреждения: ушибы (при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член), разрывы белочной оболочки, перелом, вывих (при воздействии на эрегированный половой член) и ущемление полового члена (при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами) • Клиническая картина • При ушибе: резкая отёчность, гематома кожи и подкожной клетчатки • При переломе возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия • При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды • Диагностика основана на анамнезе и клинической картине. Для подтверждения разрыва белочной оболочки проводят кавернозографию • Лечение • Ушибы — покой, местно холод • Разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — хирургическое лечение • Ущемление полового члена — снятие ущемляющего предмета • Открытые повреждения: резанные и огнестрельные раны. Лечение всегда хирургическое: первичная хирургичексая обработка раны, по возможности органосохраняющая операция. При необходимости в последующем — пластические операции.

Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая • Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому • Диагностика — УЗИ • Лечение • Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике • Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания: • прогрессирующая гематома • размозжение яичек • рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

МКБ-10S30. 2 Ушиб наружных половых органов • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S37 Травма тазовых органов • S38. 0 Размозжение наружных половых органов • S38. 2 Травматическая ампутация наружных половых органов


Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   95   Рэйтинг:




Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Травмы органов мочеполовой системы (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
.

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

© 2012-2024 1-aid.ru

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание