Туляремия

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Туляремия: Краткое описание

Туляремия — зоонозная природно - очговая инфекция, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением регионарных лимфатических узлов.

Этиология

Возбудитель — мелкие неподвижные грамотрицательные коккобациллы Francisella tularensis.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A21 - Туляремия

Эпидемиология

Природный резервуар — домовые мыши, полёвки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Заражение людей происходит контактным, трансмиссивным (при укусе клеща, комара, блохи), алиментарным и ингаляционным путями.

Туляремия: Признаки, Симптомы

Классификация и клиническая картина

• Инкубационный период в среднем продолжается 3– 7 дней, иногда до 3 нед.

• Начало болезни острое и сходное при всех формах. Характерны озноб, высокая температура тела, упорная головная боль, мышечные боли. Отмечают пастозность и гиперемию лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер. У большинства наблюдают регионарные лимфадениты. С первых дней болезни отмечают увеличение печени, а с 6– 9 сут — увеличение селезёнки. В моче: умеренная альбуминурия, цилиндрурия и гематурия. В крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

• Бубонная форма. Первичный бубон формируется на 2– 3 - е сутки болезни. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел мало болезнен, имеет чёткие контуры. При нагноении обычно на 2– 4 - й неделе бубон вскрывается с образованием свища. Возможно склерозирование или рассасывание бубона без нагноения. Могут образовываться вторичные бубоны.

• Язвенно - бубонная форма развивается при трансмиссивной передаче возбудителя. В месте укуса насекомого появляется папула, превращающаяся в неглубокую язву. В это же время формируется регионарный бубон.

• Ангинозно - бубонную форму наблюдают при алиментарном пути заражения. Начиная с 4– 5 сут наблюдают чаще одностороннюю ангину (катаральную, дифтеритическую, некротическую) и формирование подчелюстного бубона.

• Глазо - бубонная форма — развитие одностороннего кератоконъюнктивита; бубон формируется в подчелюстной или околоушной области.

• Абдоминальная форма: характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. Иногда можно пропальпировать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.

• Лёгочная форма протекает с симптомами бронхита или пневмонии. При рентгенографии органов грудной клетки выявляют увеличение лимфатических узлов средостения.

• Генерализованная форма: характерно тяжёлое тифоподобное или септическое течение при отсутствии первичного очага поражения и регионарного лимфаденита. Возможные осложнения — вторичная туляремийная пневмония, образование каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокардиодистрофия.

Туляремия: Диагностика

Методы исследования

Выделение возбудителя. Культивирование возбудителя связано с угрозой заражения персонала и разрешено только в лабораториях особо опасных инфекций • При отсутствии возможности выделения возбудителя проводят заражение лабораторных животных (мыши или морские свинки) патологическим материалом (биопсийный материал бубона, слизь из зева, гнойное отделяемое слизистой глаза, кровь и т. д. ) с последующей идентификацией микроба агглютинирующей сывороткой. Материал из бубона следует брать до 14– 20 - х суток болезни, из слизистой глаза — до 17 - х суток, кровь — до 6 - го дня заболевания • Наличие АТ к возбудителю в сыворотке больного определяют в реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом. Положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1: 100 и более (положительные результаты на 1 - й неделе выявляют у 12, 5% больных, на 4 - й неделе — у 93, 2%). Возможна экспресс - диагностика, основанная на идентификации Аг в мазках из очагов поражений АТ, мечеными флюоресцеинами • Для ранней диагностики используют аллергическую кожную пробу (проба Фоша). В качестве Аг применяют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 ° С). Препарат вводят внутрикожно в объёме 0, 1 мл (100 млн микробных тел), учёт производят через 24– 48– 72 ч. Проба положительная также и у лиц, переболевших туляремией.

Дифференциальная диагностика

Бубонная и язвенно - бубонная формы • Сибирская язва • Венерическая лимфогранулёма • Пастереллёз • Болезнь кошачьих царапин • Споротрихоз • Чума • Генерализованная форма • Брюшной тиф • Инфекционный мононуклеоз • Сальмонеллёз • Бруцеллёз • Q - лихорадка • Орнитоз • Жёлтая лихорадка • Боррелиоз • Клещевой сыпной тиф • Вирусная пневмония • Глазо - бубонная и ангинозно - бубонная формы • Стрептококковый фарингит • Вирусный фарингит • Дифтерийный фарингит • Ангина • Инфекционный мононуклеоз • Бактериальный или вирусный конъюнктивит.

Туляремия: Методы лечения

Лечение

Хирургическое лечение

Вскрытие и дренирование нагноившихся бубонов.

Лекарственная терапия

Препарат выбора — стрептомицин 15– 20 мг/кг/сут в/м в течение 7– 14 сут • Альтернативные препараты • Тетрациклин 1, 5 г/сут • Хлорамфеникол 2 г/сут • Ципрофлоксацин 250– 500 мг/сут внутрь • Аминогликозиды • Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 сут после нормализации температуры тела.

Осложнения

Абсцесс лёгких • Респираторный дистресс - синдром • Менингит • Перикардит • Перитонит • Медиастинит.

Течение и прогноз

При своевременном и адекватном лечении — полное выздоровление. При генерализованной форме смертность достигает 3%.

Профилактика

Массовая иммунизация живой вакциной. Необходимость ревакцинации через 5 лет при неблагополучной эпидемиологической ситуации. Обязательной вакцинации подлежат население эндемичных районов и сотрудники специализированных лабораторий • Общие мероприятия: уничтожение грызунов, клещей, обеспечение удовлетворительного санитарного состояния источников водопользования, складов продовольствия и т. д.

Синонимы

Лихорадка заячья • Лихорадка оленьих мух • Малая чума • Бактериальная туляремия • Клещевая лихорадка • Болезнь Охары • Болезнь Френсиса • Мышиная болезнь

МКБ-10 • A21 Туляремия

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1712   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Туляремия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)