Холангит

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Холангит: Краткое описание

Холангит — воспаление жёлчевыводящих путей. Преобладающий возраст — 50– 60 лет Чаще болеют женщины. .

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K83. 0 - Холангит

Холангит: Причины

Этиология

Обструкция желчевыводящих путей • Холедохолитиаз • Опухоль (поджелудочной железы, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатическая) • Манипуляции на жёлчных путях • Кисты, стриктуры жёлчных протоков.

Патогенез

Застой жёлчи приводит к её инфицированию, в первую очередь, кишечной микрофлорой • Обструкция в области фатерова соска может привести к развитию панкреатита.

Патоморфология

Общий жёлчный проток расширен, стенки утолщены, слизистая оболочка изъязвлена • Воспаление может распространиться на внутрипечечночные жёлчные протоки и при длительной инфекции привести к формированию абсцессов печени.

Холангит: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Указание в анамнезе на холедохолитиаз или манимуляции на жёлчных путях • В 70% случаев у больных с холангитом наблюдают триаду Шарко • Лихорадка с ознобом и обильным потоотделением • Желтуха • Схваткообразные боли со светлыми промежутками в правом верхнем квадранте живота, боли иррадиируют в спину и правую лопатку, сопровождаются рвотой • Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из симптомов) • Острый гнойный обструктивный холангит проявляется пентадой Рейнольда (лихорадка, желтуха, боли, спутанность сознания, артериальная гипотензия) и может осложниться развитием почечной недостаточности.

Холангит: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАК — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Биохимический анализ крови • Гипербилирубинемия (в 90% случаев) • Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев) • Исследование крови на стерильность.

Инструментальные исследования • УЗИ позволяет выявить камни в общем жёлчном протоке и признаки повреждения жёлчных протоков • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспечёночная холангиография — метод выбора при диагностике холангита.

Дифференциальная диагностика

Первичный склерозирующий холангит • Холангиты при ВИЧ - инфекции • Острый холецистит • Гепатит.

Холангит: Методы лечения

Лечение

Парентеральное питание до разрешения острой стадии; далее — стол №5 • Антибиотики (ампициллин, цефалоспорины II– III поколения, аминогликозиды, метронидазол, фторхинолоны и их комбинации) в течение недели • Инфузионная дезинтоксикационная терапия, коррекция водного и электролитного баланса • Хирургическая декомпрессия жёлчных путей • Метод выбора — эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление камней (летальность 5– 10%); если камень удалить не удается, обеспечивают отток жёлчи по назобилиарному дренажу или эндопротезу • При невозможности эндоскопической декомпрессии — чрезкожное чрезпечёночное дренирование жёлчных путей • При открытом дренировании жёлчных путей летальность составляет 16– 40%.

Осложнения

Эмпиема жёлчного пузыря • Бактериальный абсцесс печени • Сепсис • Вторичный склерозирующий холангит • ОПН.

Течение и прогноз

зависят от причины обструкции желчевыводящих путей, своевременности диагностики и лечения • Неблагоприятные прогностические факторы: женский пол, пожилой возраст, развитие ОПН, наличие цирроза печени, обструкция протоков опухолью.

Профилактика

Контрольная холангиография во время холецистэктомии с удалением камней общего жёлчного протока • При рецидивирующем холангите необходимо рассмотреть возможность периодической антибактериальной терапии фторхинолонами, сульфаметаксазолом или триметопримом.

МКБ-10 • K83. 0 Холангит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   36   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Холангит (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)