Холецистит острый

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Холецистит острый: Краткое описание

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря.

Частота

Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K81 - Холецистит

Классификация

Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно - перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.

Холецистит острый: Причины

Этиология

В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем • Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору • Бескаменный холецистит (5– 10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.

Патогенез

Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря • Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу • Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря • В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.

Патоморфология

Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной • Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку • По мере стихания воспаления развивается фиброз.

Холецистит острый: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

• Боль (печёночная колика) • Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области • Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища • Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30– 60 мин не уменьшаясь • Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания • Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами • Лихорадка • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи • Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера) • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера) • Симптом Гено де Мюсси– Георгиевского (френикус - симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино - ключично - сосцевидной мышцы • Симптом Щёткина– Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) • Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

Холецистит острый: Диагностика

Лабораторные исследования

Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево • У 10– 15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин • У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.

Инструментальные исследования • Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии • При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки • При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).

Дифференциальная диагностика

Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.

Холецистит острый: Методы лечения

Лечение

Диета

В начале приступа острого холецистита — водно - чайная пауза • Через 5– 10 дней назначают диету №5а • При исчезновении всех острых явлений через 3– 4 нед — переход на диету №5.

Консервативное лечение • Постельный режим • Спазмолитики • Обезболивающие • Внутривенное введение жидкостей • Антибактериальная терапия • При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4– 6 г/сут) • При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3– 5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1, 8– 2, 7 г/сут. ) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.

Оперативное лечение

Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т. к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6 - 8 нед консервативного лечения • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита • Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.

Осложнения

Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря • Перфорация (15% случаев) • В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% • Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое • В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно - кишечного свища • Сепсис • Панкреатит.

Течение и прогноз заболевания • В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ • Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита • Летальность при осложнённом холецистите достигает 50– 60% • Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.

МКБ-10 • K81 Холецистит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   782   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Холецистит острый (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)