Холецистит хронический

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Холецистит хронический: Краткое описание

Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота

Распространённость в общей популяции — около 10% • Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин • С возрастом вероятность развития заболевания возрастает.

Холецистит хронический: Причины

Этиология

Жёлчные камни (90– 95% случаев) • Сладж пузырной жёлчи — густая взвесь кристаллов холестерина и солей билирубина • Бескаменный холецистит связан с застоем жёлчи и повышением её литогенности при критических состояниях (см. Холецистит острый).

Факторы риска

Женский пол • Возраст старше 50– 60 лет • Ожирение • Беременность • Приём пероральных контрацептивов, эстрогенсодержащих препаратов • Низкое содержание клетчатки в пище • Употребление животной пищи (у вегетарианцев жёлчные камни возникают реже) • Низкая концентрация в сыворотке крови ЛПВП и высокая — триглицеридов • Цирроз печени (у 30% больных выявляют жёлчные камни) • Резекция подвздошной кишки, гастэктомия, низкохолестериновые диеты, парентеральное питание, лечение клофибратом, длительное лечение октреотидом.

Патоморфология

Жёлчный пузырь уменьшен в размерах • Стенки утолщены, фиброзированы, иногда кальцифицированы • В просвете — мутная жёлчь со сгустками (жёлчная замазка) • Слизистая оболочка изъязвлена, рубцово - изменена, иногда полностью разрушена, гистологически выявляют застойное полнокровие и инфильтрацию • Камни расположены в стенке или в фиброзной ткани.

Холецистит хронический: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

В анамнезе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска, эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики в прошлом • Специфические симптомы отсутствуют • Вздутие живота • Неприятные ощущения в эпигастрии, часто связанные с приёмом жирной пищи, уменьшающиеся после отрыжки • Тошнота, при холедохолитиазе — рвота • Постоянные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо • Болезненность при пальпации жёлчного пузыря, положительный симптом Мерфи (см. Холецистит острый).

Холецистит хронический: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАК и функциональные пробы печени обычно не изменены (вне обострения). Изменения в период обострения — см Холецистит острый • Пузырная жёлчь • Калькулёзный холецистит — повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, « песок» , снижение холато - холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия • Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Инструментальные исследования • На обзорной рентгенограмме иногда можно выявить кальцифицированные жёлчные камни • УЗИ — метод выбора, позволяющий выявить жёлчные камни внутри фиброзированного жёлчного пузыря с утолщенными стенками. Невозможность визуализации жёлчного пузыря также свидетельствует о его поражении • Пероральная холецистография вывляет нефункционирующий жёлчный пузырь • При бескаменном холецистите УЗИ и пероральная холецистография изменений не выявляют, показана холесцинтиграфия с измерением фракции выброса жёлчного пузыря через 15 мин после введения холецистокинина (в норме она составляет 70%) • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков • Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы • Лапароскопия • Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Синдром раздражённой толстой кишки • Функциональная диспепсия • Хроническая инфекция мочевых путей.

Холецистит хронический: Методы лечения

Лечение

Диета

— стол №5 по Певзнеру • Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения • Кратность приёма пищи — 5– 6 р/сут небольшими порциями.

Лекарственная терапия

Пероральное лечение жёлчными кислотами показано при слабой или умеренной симптоматике, в случаях, когда проведение оперативного вмешательство не возможно или больной отказывается от него. Лекарственное растворение можно проводить если камни рентгенонегативны (холестериновые), их диаметр не превышает 15 мм, проходимость пузырного протока сохранена • Урсодеоксихолиевую кислоту назначают в дозе 8– 10 мг/кг/сут • Хенодеоксихолевую кислоту назначают в дозе 12– 15 мг/кг/сут (до 18– 20 мг/кг/сут при ожирении, дозу повышают постепенно). Побочный эффект — диарея • Лечение прводят длительно (1– 2 года и более) • Комбинированная терапия обеими кислотами (по 6– 8 мг/кг/сут) более эффективна и позволяет избежать рахвития побочных эффектов хенодезоксихолиевой кислоты • Терапия эффективна в 40– 60% случаев, камни диаметром до 5 мм растворяются в 80– 90% случаев в течение 12 мес • Рецидивы развиваются у 25– 50% больных, частота рецидивов уменьшается при профилактическом приёме урсодеоксихолиевой кислоты в дозе 200– 300 мг/сут.

Оперативное лечение

Холецистэктомия показана при выраженных клинических проявлениях желнокаменной болезни, особенно при повторных болевых приступах • При подозрении на холедохолитиаз перед операцией (лапароскопической или традиционной) необходимо произвести эндоскопическую холангиографию и папиллосфинктеротомию с экстракцией конкрементов (альтернативный подход — интраоперационная холангиография, ревизия общего жёлчного протока, удаление камней и введение Т - образного дренажа) • Так как многие послеоперационные осложнения связаны с инфекцией, необходимо микробиологическое исследование жёлчи.

Осложнения

Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита • Холангит • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза • Вторичный билиарный цирроз печени • Панкреатит • Непроходимость кишечника, вызванная жёлчными камнями • Абсцесс печени • Жёлчно - тонкокишечный свищ • Рак жёлчного пузыря.

Течение и прогноз

Прогноз для жизни благоприятный • Вероятность рецидива (например, после печёночной колики) в течение 2 лет составляет 40%.

Особенности холецистита у пожилых • Диагностика затруднена • Больший риск развития осложнений • Более высокий уровень смертности после холецистэктомии.

МКБ-10 • K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] • K82 Другие болезни жёлчного пузыря

Метки:

холецистит

печень

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 257 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Холецистит хронический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)