Энкопрез

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Энкопрез: Краткое описание

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.

Частота

— 1, 3% среди детей старше 4 лет.

Преобладающий возраст

у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1, 5: 1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• F98 - Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
• R15 - Недержание кала

Энкопрез: Причины

Этиология

Психологические причины • Несвоевременное привитие гигиенических навыков • Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере) • Органические причины • Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения • Мышечная гипотония • Недостаточная перистальтика • Болезнь Хиршспрунга • Повреждение спинного мозга • Стеноз заднего прохода • Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс > 0, 34 у девочек и > 0, 45 у мальчиков • Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки • Объёмное образование в тазовой области • Нейрофиброматоз • Диетические или метаболические причины • Недостаточное количество клетчатки в пище • Чрезмерное употребление молока или мяса • Недостаточный приём жидкости • Гипотиреоз.

Факторы риска

Мужской пол • Задержка стула, копростаз.

Энкопрез: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике • Стул тестоватой консистенции • Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента • Периодически возникающая боль в околопупковой области • Иногда выделение большого количества каловых масс • Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению • Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Энкопрез: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАМ и бактериологическое исследование мочи (для выявления инфекции мочевых путей) • Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования

Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании • Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование • Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или полнослойная биопсия прямой кишки по Свенсону.

Энкопрез: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Диета • Увеличение содержания растительной клетчатки в пище • Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин • Раннее привитие гигиенических навыков • До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза • Предупреждение повторного развития копростаза • Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев • Хирургическое лечение (при наличии органической патологии).

Наблюдение

Поддерживающее лечение в течение 0, 5– 2 лет • Осмотры каждые 4– 10 нед • Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) • В первый день лечения 2 ст. л. вазелинового масла внутрь • На следующий день 1– 3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: • Вазелиновое масло • Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст. л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) • Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого • Альтернативная схема: 30% р - р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) • Вазелиновое масло по 2 ст. л. в день (можно смешать с прохладным соком) • Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) • Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Осложнения

Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит • Перианальный дерматит • Трещина анального отверстия.

Течение и прогноз

Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы • Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика

Подбор оптимальной диеты • Рекомендации по формированию навыков акта дефекации • Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации • Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

МКБ-10• F98. 1 Энкопрез неорганической природы • R15 Недержание кала

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -5   Нет -6     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   6812   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Энкопрез (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)