Энурез

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Энурез: Краткое описание

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином « энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет.

Частота

— 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• F98 - Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
• R32 - Недержание мочи неуточненное

Энурез: Причины

Этиология

Первичный энурез. У здоровых детей к 1, 5– 2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе • Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями • Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости • Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) • Психологические факторы • Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено • Одна из возможных причин — расстройство сна • Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса • Соматические заболевания: СД, инфекции мочевых путей • Стрессовая ситуация • Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты

Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13– q14. 3, ген ENUR1, Â ), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13– q21, ген ENUR2, Â ).

Факторы риска

Наследственность • Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% • Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% • Чаще страдают дети от первых родов.

Энурез: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАМ: при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Инструментальные исследования • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи • Урофлоуметрия • УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания • Цистоскопия — по показаниям • Экскреторная урография — по показаниям • Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики • Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично - крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточная анемия • Хронический запор.

Энурез: Методы лечения

Лечение

Мотивационное лечение • Желательно поощрение за « сухие» ночи • Нельзя наказывать ребёнка за « мокрые» ночи • Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно - рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6– 10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов • Имипрамин 1– 2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив • Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения

Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы

Ночное недержание мочи • Ночной энурез

МКБ-10• F98. 0 Энурез неорганической природы • R32 Недержание мочи неуточнённое

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   356   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Энурез (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)