Эхинококкоз печени

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Эхинококкоз печени: Краткое описание

Эхинококкоз — глистная инвазия, протекающая с развитием эхинококковых кист в различных органах.

Статистические данные

Распространённость напрямую зависит от уровня санитарной культуры и может колебаться от единичных до десятков случаев на 100 000 населения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B67 - Эхинококкоз

Эхинококкоз печени: Причины

Этиология

Возбудитель — плоский червь (цестода) Echinococcus granulosus типа Platyhelminthes.

Эпидемиология

• Заражение происходит при употреблении пищи, обсеменённой яйцами паразита или при заносе их в рот грязными руками с шерсти собак.

• Выделяют сельскую и охотничью формы болезни • Сельский эхинококкоз • Эндемичные регионы: Южная Австралия, Новая Зеландия, Африка, Центральная и Южная Америка, Южная Европа, Ближний и Средний Восток • Основной хозяин — собаки, промежуточные хозяева — крупный и мелкий рогатый скот, овцы, верблюды, козы • Охотничий эхинококкоз распространён на Аляске и в Канаде, единичные случаи регистрируют в Калифорнии и на Севере России • Основной хозяин — волк, промежуточные — грызуны и северные олени.

• Для всех форм человек — факультативный промежуточный хозяин.

Патогенез

• При заражении человека онкосферы возбудителя (яйца в особой оболочке) под действием соляной кислоты желудка освобождаются от оболочек.

• Яйца проникают в кишечную стенку, далее через воротную вену попадают в печень, оседают в синусоидах, где развиваются в зрелую кисту.

• Меньшая часть, минуя печёнь, попадает в системный кровоток и оседает в лёгких, селезёнке, головном и костном мозге.

• Из яйца медленно развивается зрелая киста, заполненная жидкостью, диаметром до 10– 20 см.

• Эхинококковая жидкость содержит белки и обладает антигенными свойствами, при попадании её в кровь могут развиться эозинофилия или анафилактический шок.

Патоморфология

Чаще кисты расположены в правой доле • Эхинококковая киста имеет наружную фиброзную оболочку, которая может кальцифицироваться, и внутреннюю слоистую оболочку (хитиновый слой) • Изнутри кисту выстилает герминативный слой, от которого отделяются узлы на ножке (выводковые капсулы); из них развиваются сколексы, которые высвобождаются в жидкость, наполняющую кисту • Сколексы оседают на дно кисты, образуя эхинококковый песок • При фрагментировании герминативного слоя образуются дочерние кисты, таким образом киста нередко состоит из нескольких пузырей • Непоражённые участки печени гипертрофируются.

Эхинококкоз печени: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

• Эхинококкоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при случайном обследовании или на аутопсии.

• Возможные симптомы • Тупая боль в правом верхнем квадранте живота • Увеличение печени • Чувство распирания в животе • Желтуха.

• Прорыв кисты • В брюшную полость — образование множественных кист брюшной полости, нарушение проходимости кишечника, увеличение живота • В жёлчные пути — спонтанное излечение или рецидивирующий холангит с холестатичекой желтухой • В толстую кишку — элиминация возбудителя через кишечник и вторичное инфицирование • В лёгкое — образование дочерних кист в лёгких.

• Инфекция пиогенными микроорганизмами приводит к развитию гнойного абсцесса печени; при этом паразит погибает.

• Образование кист в других органах (редко) • При эхинококкозе лёгкого эхинококковая киста чаще локализована в нижней доле правого лёгкого, основные симптомы — боль в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье • При эхинококкозе почек клиническая симптоматика напоминает гипернефрому • При локализации цисты в головном мозге возникают пара - и гемиплегии • При инвазии в костные ткани возможны патологические переломы в местах локализации паразита.

Эхинококкоз печени: Диагностика

Лабораторные данные

В периферической крови 30% больных — эозинофилия более 7% • Серологические реакции (ИФА) положительны в 85% случаев.

Инструментальные данные

Рентгенологическое исследование • Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы • Увеличение печени • Кальцифицированные округлые образования • УЗИ, КТ позволяют обнаружить одиночные или множественные кисты • При МРТ можно выявить разрывы кист • Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатикохолангиография (ЭРХПГ) позволяет обнаружить кисты жёлчных протоков.

Диагностическая тактика

Выявление АТ в сыворотке крови и обнаружение кист при УЗИ, КТ, МРТ, холангиографии позволяют установить диагноз.

Дифференциальная диагностика

Абсцессы печени • Опухоли печени • Кисты.

Эхинококкоз печени: Методы лечения

Лечение

Начальная терапия неосложнённого эхинококкоза — албендазол по 10 мг/кг в сут в течение 3 мес • Большие немногочисленные кисты требуют хирургического удаления • Цель операции — удалить кисту полностью и облитерировать остаточную полость, при этом нельзя допустить инфицирования брюшной полости • Сначала проводят аспирацию содержимого кисты, для уничтожения сколексов в кисту вводят 95% этиловый спирт, 20% р - р натрия хлорида или нитрат серебра, затем проводят цистэктомию • Операционная летальность — 2, 2%, частота осложнений — 23, 7%, основное осложнение — рецидив эхинококкоза в связи с попаданием в организм эхинококковой жидкости • В отдельных случаях проводят резекцию участка печени с кистой • Для лечения холангита проводят эндоскопическое дренирование жёлчных путей в сочетании с папиллосфинктеротомией и удалением кист • Может потребоваться хирургическое дренирование жёлчных путей • Аспирация однокамерной кисты показана при отказе больного от операции или наличии противопоказаний к ней • Аспирацию проводят на фоне лечения албендазолом под контролем УЗИ иглой №22 диаметром 0, 7 мм • В полость кисты вводят 95% этиловый спирт или 20% р - р натрия хлорида • Жидкость исследуют для выявления хитиновой оболочки, крючьев, сколексов.

Осложнения

Разрыв кисты • Содержимое кисты необходимо как можно быстрее удалить из брюшной полости отсосом и тампонами, однако рецидивы практически неизбежны • Инфицирование • Развитие кист в других органах — редко • Аллергия (крапивница, анафилактический шок) • Мембранозный гломерулит.

Профилактика

Не допускать собак к внутренностям животных • Мыть руки после контакта с собакой • Своевременное выявлять и лечить заражённых людей • Периодически обследовать собак и проводить их дегельминтизацию.

Течение и прогноз

Неосложнённый эхинококкоз в целом имеет благоприятный прогноз • Осложнения могут привести к летальному исходу.

Синонимы

Эхинококкоз гидатидный • Эхинококкоз однокамерный

МКБ-10• B67 Эхинококкоз

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -3   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1764   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Эхинококкоз печени (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)