Язва роговицы

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Язва роговицы: Краткое описание

Язва роговицы — кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений и др. ). Следует различать понятия « эрозия» и « язва роговицы» . Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), боуменовой мембраны, но и стромы роговицы, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H16 - Кератит

Язва роговицы: Причины

Этиология и факторы риска

Для возникновения язвы роговицы необходимо 2 условия — снижение местной резистентности (в т. ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом • Факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности • Сухость роговицы (например, при лагофтальме) • Ожоги глаз • Механическое повреждение (в т. ч. при ношении контактных линз) • Нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных препаратов, антидепрессантов, ГК • СД • Иммунодефициты • Гипо - и авитаминозы • Микроорганизмы • Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки) • Грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки) • Синегнойная палочка • Вирусы (например, ВПГ) • Микобактерии туберкулёза • Грибки.

Патоморфология

Окрашивание препаратов по Граму и Романовскому– Гимзе позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.

Язва роговицы: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля– Вексельбаума, диплобациллой Моракса– Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой) • Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция • Желтовато - серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус) • Часто присоединяются ирит, иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.

• Туберкулёзная язва роговицы • Наличие в организме очага туберкулёзной инфекции • Наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато - жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов • Течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.

• Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.

• Изъязвления роговицы, обусловленные гипо - и авитаминозами • При недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы (« молочная» роговица) появляются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки • Недостаточность витамина B2 — возникают васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные дефекты. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.

Язва роговицы: Диагностика

Лабораторные исследования

Выделение культуры микроорганизмов из язвы, при необходимости — определение их чувствительности к антибактериальным препаратам • Определение признаков основного заболевания (изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для туберкулёза, снижение содержания в крови витаминов при гипо - и авитаминозах и др. ).

Язва роговицы: Методы лечения

Лечение

Режим

Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невозможности амбулаторного лечения. В любом случае обязательно направление к офтальмологу.

Тактика ведения

Незамедлительно необходимо начать местное антибактериальное лечение, не дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных препаратов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций • Применение циклоплегических средств • Назначение ГК противопоказано • В период затухания процесса — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы.

Хирургическое лечение

При длительном незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения.

Препараты выбора

• Сульфацетамид — припудривание язвы измельчённым порошком 5– 6 р/сут до полной эпителизации, затем закапывание 30% р - ра.

• Гентамицин и тобрамицин местно — при поражении Pseudomonas, Enterobacter, Кlebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (например, цефазолин 50 мг/мл) — при поражении грамотрицательными бактериями. В начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и цефалоспоринов.

• Производные фторхинолона, например ципрофлоксацин (0, 3%), — при поражении Pseudomonas.

• Амфотерицин В парентерально — при кандидозе и аспергиллёзе, возможно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.

• При язвах вирусной этиологии • Идоксуридин местно 0, 1% р - р по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час в течение дня и через каждые 2 ч ночью не более 2 нед — при вирусной этиологии язвы • Полудан 100 мкг растворяют в 2– 5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок 6– 8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3– 4 р/сут — при вирусной этиологии язвы. Применяют только в условиях стационара • Интерферон альфа — 200 МЕ растворяют в 2– 5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6– 8 р/сут. Альтернативный препарат: интерферон альфа - 2а • Ацикловир закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7– 10 дней.

• Таурин — по 2– 3 капли в глаз 4– 5 р/сут, р - р пчелиного мёда 3– 5 р/сут.

• Электрофорез с р - ром лидазы, коллализина — 10– 15 сеансов.

Осложнения

Рубцевание роговицы и потеря зрения • Ирит, иридоциклит • Эндофтальмит • Задние синехии радужки • Прободение роговицы с выпадением радужной оболочки • Потеря глаза.

Течение и прогноз

При адекватной терапии прогноз благоприятный • При длительно незаживающей язве следует пересмотреть диагноз (неверно определена этиология) и/или тактику лечения • При язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течение • Язвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.

Сопутствующая патология

Хронические изъязвления могут быть связаны с нейротрофическим кератитом вследствие патологических изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. Наиболее часто нейротрофический кератит возникает у лиц с заболеваниями щитовидной железы, СД, иммунодефицитными состояниями.

Профилактика

Необходимо избегать повреждений роговицы и соблюдать меры предосторожности при использовании контактных линз • Лечение заболеваний, способных привести к образованию язвы роговицы.

МКБ-10 • H16. 0 Язва роговицы

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -1     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   675   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Язва роговицы (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)