Абсцесс лёгкого

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Абсцесс лёгкого: Краткое описание

Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Абсцесс лёгкого: Причины

Этиология

Аспирационная пневмония • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes • Инфаркт лёгкого • Cептикопиемия • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из первичного очага • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта • Инородные тела дыхательных путей • Распад раковой опухоли в лёгком • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.

Факторы риска

Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого (алкоголизм, наркомания, эпилепсия, ЧМТ). • Иммунодефицитные состояния • СД • Алкоголизм • Употребление наркотиков • Синусит • Лёгочные новообразования • Желудочно - пищеводный рефлюкс • Операции на желудке и пищеводе

Патоморфология

Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости • Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Абсцесс лёгкого: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Общие признаки острого и хронического абсцессов • Тахипноэ • Тахикардия • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса • Ослабление дыхательных шумов • Разнокалиберные влажные хрипы • Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса • Трёхслойная мокрота: • желтоватая слизь • водянистый слой • гной (на дне).

• Острый абсцесс лёгкого • Боль в грудной клетке • Одышка • Диспноэ • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой • Нередко кровохарканье • Гектическая температурная кривая. • Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

• Хронический абсцесс лёгкого • Периодическое обострение гнойного процесса • В период ремиссии: • пароксизмы лающего кашля • увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела • Возможно кровохарканье • Утомляемость • Похудание • Ночные поты • Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде « барабанных палочек» и др.

Абсцесс лёгкого: Диагностика

Лабораторные исследования

Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях • Острый абсцесс • В периоде формирования абсцесса — затенение лёгочной ткани без уменьшения объёма, после прорыва через бронх — полость с чёткими внутренними стенками и уровнем жидкости • Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры • Туберкулёз • Грибковые лёгочные инфекции • Гранулематоз Вегенера • Силикоз • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).

Абсцесс лёгкого: Методы лечения

Лечение

Диета

Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110– 120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80– 90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Сu, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6– 8 г/сут, жидкость.

Консервативная терапия

Антибиотикотерапия до клинико - рентгенологического выздоровления • Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам До получения антибиотикограммы предпочтение отдаётся комбинации антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия • Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Хирургическое лечение

• Показания • Неэффективность антибиотикотерапии • Лёгочное кровотечение • Невозможность исключить рак лёгкого • Размер абсцесса более 6 см • Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы • Хронический абсцесс.
• Виды операции • Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса • Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений • Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара • При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

Диссеминация процесса • Абсцесс головного мозга • Менингит • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры • Пневмоторакс • Лёгочное кровотечение

Течение и прогноз

Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

МКБ-10• A06. 5+J99. 8* Амебный абсцесс лёгкого • J85. 1 Абсцесс легкого с пневмонией • J85. 2 Абсцесс легкого (гнойный) (милиарный) • J85. 2 Абсцесс легкого без пневмонии.

Метки:

абсцесс

алкоголизм

пневмония

фурункулы

опухоль

печень

кашель

Эта статья Вам помогла? Да -2 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 290 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Абсцесс лёгкого (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)