Абсцесс печени бактериальный

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Абсцесс печени бактериальный: Краткое описание

Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K75. 0 - Абсцесс печени

Абсцесс печени бактериальный: Причины

Этиология

Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококки • Клебсиелла • Протей • Сальмонелла • Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы • Смешанная флора.

Патогенез

Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит в следствие обструкции жёлчных путей • Желчнокаменная болезнь • Рак внепечёночных жёлчных протоков • Склерозирующий холангит • Врождённые аномалии жёлчных путей • Гематогенное распространение инфекции по печёночной артерии (при сепсисе) или воротной вене при инфекционных заболеваниях ЖКТ • Пилефлебит • Острый аппендицит • Дивертикулит ободочной кишки • Илеит • Неспецифический язвенный колит • Панкреатит • Контактное распространение инфекции из гнойного очага в прилежащих тканях • Проникающие и тупые травмы печени • Манипуляции на печени, жёлчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология • При гнойном холангите, как правило, возникают множественные абсцессы • Абсцесс может быть одиночным, чаще он располагается в правой доле.

Клинические картина

Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или субфебрилитет • Тошнота • Анорексия • Слабость • Снижение массы тела • Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях • При распространении инфекции в плевральную полость — плевральные боли и кашель • Увеличение печени, болезненность края печени при пальпации у 50% больных • Желтуха при холангиогенных абсцессах • Единичные абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой.

Абсцесс печени бактериальный: Диагностика

Лабораторные исследования

Кровь: • высокий нейтрофильный лейкоцитоз • сдвиг лейкоцитарной формулы влево • повышение СОЭ • повышение активности ЩФ у большинства пациентов • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 50% случаев.

Специальные исследования

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости • Высокое стояние, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы • Скопление жидкости в плевральном синусе • На томограмме при газообразующей флоре на фоне тени печени выявляют уровень жидкости • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объёмных образований • КТ • Холангиография для диагностики холангиогенных абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99mTc позволяет дифференцировать бактериальный и амёбный абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев удаётся высеять возбудителей).

Дифференциальная диагностика

Амёбный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Абсцесс печени бактериальный: Методы лечения

Лечение

Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры • До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4– 6 ч), можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицином (2– 5 мг/кг/сут в 2– 3 приёма) • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого • Антибактериальную терапию следует продолжить в течение нескольких недель после дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника показано при: • локализации абсцесса в левой доле печени • наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения лапароскопии • отсутствии эффекта от консервативной терапии • Восстановление проходимости жёлчных путей с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.

Осложнения

Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость, лёгкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса.

Профилактика

Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний жёлчных путей и органов брюшной полости • Дренирование внутрибрюшных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией.

Прогноз

всегда очень серьёзный • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов • Множественные и недренированные одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.

МКБ-10• K75. 0 Абсцесс печени

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   47   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Абсцесс печени бактериальный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)