Аменорея

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Аменорея: Краткое описание

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N91 - Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Статистические данные

Частота вторичной аменореи — не менее 3%.

Классификации • Истинная: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно. Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, атрезия девственной плевы, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище [гематокольпос], матке [гематометра], трубах [гематосальпинкс]) •

Физиологическая

отсутствие менструаций перед или сразу после менархе, во время беременности и лактации, после менопаузы • У многих девочек - подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе.

Патологическая

первичная и вторичная • Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания • Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями • Также различают аменорею нормогонадотропную (эугонадотропную), гипергонадотропную, гипогонадотропную.

Аменорея: Причины

Этиология

Первичная аменорея • Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников • Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врождённая гиперплазия надпочечников • Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, цервикального канала и полости матки • Вторичная аменорея • Психогенная аменорея (стресс) • Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания • Гипоталамо - гипофизарная форма • Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы • Гипогонадотропная • Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеена) • Прекращение приёма пероральных контрацептивов • ЛС: пероральные ГК, даназол, аналоги гонадотропин - рилизинг гормона, химиотерапевтические препараты • Декомпенсированные эндокринопатии: СД, гипо - и гипертиреоз • Надпочечниковая форма • Постпубертатный адреногенитальный синдром • Вирилизирующая опухоль надпочечников • Яичниковая форма • Синдром истощения яичников • Синдром рефрактерных яичников • Вирилизирующие опухоли яичников • Маточная форма • Синдром Ашермана (внутриматочные синехии) • Эндометрит специфической этиологии.

Факторы риска

Физические перегрузки • Нарушения питания (в т. ч. переедание и голодание) • Психоэмоциональный стресс.

Генетические аспекты

Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей.

Аменорея: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы • Утрата фертильности • Вегетативная дисфункция • Ожирение — 40% пациенток • Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений • Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).

Аменорея: Диагностика

Лабораторные исследования

Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови) • Пролактин в плазме крови • Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза • При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза • ФСГ и ЛГ • Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40 мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y - хромосомы • Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса • Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы • Концентрация тироксина (Т4), ТТГ • Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе • Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней) • Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия • Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования

Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников • УЗИ позволяет выявить кисты • Рентгенологическое исследование « турецкого седла» при подозрении на пролактиному • Оценка состояния эндометрия • Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2, 5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона) • Последующее кровотечение — признак гипо - или гипергонадотропной аменореи • Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия • Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии • Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией мюллеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек • КТ, МРТ.

Аменорея: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес аменореи для предупреждения развития остеопороза и гиперхолестеринемии вследствие недостаточности эстрогенов.

Эугонадотропная аменорея
• Врождённые аномалии • Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища • Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
• Приобретённые аномалии • Выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопией или без неё • Введение в матку детского катетера - баллона Фолея или ВМС • Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования • Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
• Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй • Для ослабления симптомов избытка андрогенов • Пероральные контрацептивы с антиандрогенными гестагенами — этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест • Ципротерон (при неэффективности пероральных контрацептивов) • Препараты ГК, например дексаметазон 0, 5 мг на ночь (т. к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро) • Спиронолактон 100 мг 1– 2 р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней) • Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3– 6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция • При бесплодии • Кломифен, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках - мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифен часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию (по 50 мг, увеличивают к 3 - му месяцу до 150 мг) • Менотропины (обладают биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ 10 000 ЕД на 2 - й день подъёма ректальной температуры. Из - за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов • Гонадорелин 0, 1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников • При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, дидрогестерон, линестренол или прогестерон, 10 мг медроксипрогестерона в течение 10 дней каждые 1– 3 мес) или циклическая терапия эстрогеном - прогестином (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
• При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром) • Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов • Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортон) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома • Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Аменорея, связанная с гиперпролактинемией • Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2, 5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается • Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2, 5 до 7, 5 мг/сут. Через 30– 60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70– 80% пациенток при желании через 2– 3 мес возникает беременность. Альтернативно: хинаголид — начать с 1 таблетки (25 мкг), увеличивая дозу до 3 таблеток (75 мкг) 2– 3 мес • Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y - хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея. Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности • Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности • В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе) • Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифена или гонадотропинов • Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС • Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Наблюдение

зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения

Признаки недостаточности эстрогенов, например « приливы» с ощущением жара, сухость влагалища • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз

зависят от причины аменореи. При гипоталамо - гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99% пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Профилактика

Поддержание нормальной массы тела.

МКБ-10 • N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   82   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Аменорея (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)