Аневризма аорты расслаивающая

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Аневризма аорты расслаивающая: Краткое описание

Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуются интрамуральная гематома и внутрисосудистый канал. Этот канал может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках. Расслаивание стенки аорты возможно в любом её отделе, но чаще на протяжении 5 см от клапана аорты и сразу после места отхождения левой подключичной артерии.

Частота

1 случай на 10 000 госпитализированных больных; при аутопсии 1 случай на 350 умерших; не менее 2000 новых случаев заболевания в год. Преобладающий пол — мужской (3: 1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I71. 0 - Расслоение аорты (любой части)

Аневризма аорты расслаивающая: Причины

Генетические аспекты

Синдром Эрдхайма (*132900, Â ): кистозный некроз средней оболочки; характерна дегенерация средней оболочки, в результате дезорганизации эластических структур формируются щели и кисты; врождённый двустворчатый клапан аорты, эктопия пигментного слоя радужной оболочки • Синдром Марфана • Синдром Элерса– Данло– Русакова.

Факторы риска

Артериальная гипертензия • Беременность • Наследственная предрасположенность.

Анатомическая классификация Дебейки • Тип I. Вовлечены восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты • Тип II. Вовлечена только восходящая часть аорты • Тип III. Вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.

Аневризма аорты расслаивающая: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Основной симптом — резкая нарастающая боль в грудной клетке, сочетающаяся с повышением АД (впоследствии — снижение АД) • При I и II типе может развиться острая аортальная недостаточность с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью • Асимметрия пульса на руках или ногах (не всегда).

Аневризма аорты расслаивающая: Диагностика

Специальные исследования

ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, снижение амплитуды зубцов при наличии тампонады • ЭхоКГ — расширение луковицы аорты, увеличение толщины задней или передней стенки аорты, выпот в полости перикарда, подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты • Рентгенологическое исследование грудной клетки — расширение верхнего средостения, левосторонний плевральный выпот, нечёткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты, двойной контур аорты, расстояние между обызвествлённой внутренней оболочкой и наружным контуром аорты более 5 мм, смещение трахеи вправо, увеличение тени сердца • КТ и МРТ органов грудной клетки — двойной просвет аорты с интрамуральной гематомой, лоскут внутренней оболочки в просвете аорты, сдавление истинного просвета ложным • Аортография — двойной просвет аорты, лоскут внутренней оболочки, сдавление истинного просвета ложным, дефект наполнения (напоминающий язвенный), затекание контраста в интрамуральную полость, аортальная недостаточность • Чреспищеводная ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика

ИМ • Приступ стенокардии • ТЭЛА • Пневмония • Плеврит • Перикардит • Пневмоторакс • Острый панкреатит • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко).

Аневризма аорты расслаивающая: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения • Хирургическое лечение (протезирование сегмента аорты). Показания: • Выраженная аортальная недостаточность • Угроза разрыва при значительном сужении основных ветвей аорты и доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры • Безуспешность консервативной терапии • Необходим тщательный контроль гемодинамики и функций жизненно важных органов • Для контроля диуреза следует установить мочевой катетер • Установка катетера Суона– Ганца помогает в наблюдении за работой сердца и давлением наполнения желудочков при использовании вазоактивных препаратов и препаратов, ослабляющих сократимость миокарда.

Лекарственная терапия

— при неосложнённом расслоении нисходящей части аорты (тип III) позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объём гематомы путём снижения АД, в т. ч. за счёт снижения сердечного выброса.

Препараты выбора

Пропранолол по 0, 5– 1 мг в/в каждые 5 мин до нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС; 60– 70 в минуту) • Нитропруссид натрия в/в до снижения систолического АД до 100– 110 мм рт. ст.

Альтернативные препараты

Резерпин по 0, 5– 2 мг в/м каждые 4– 8 ч. Действие начинается через 1– 3 ч • Метилдопа по 250– 500 мг каждые 6 ч. Действие начинается лишь через 4– 6 ч и продолжается 10– 12 ч.

Наблюдение

Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 120 мм рт. ст. или ниже • Рентгенография или КТ органов грудной клетки • После выписки из стационара пациентов необходимо обследовать через 1 мес, а затем через каждые 3 мес • Особое внимание следует обратить на симптомы аортальной недостаточности, боли в груди или пояснице и рентгенологические признаки мешковидных аневризм аорты.

Осложнения

Разрыв аневризмы с развитием шока и быстрым летальным исходом • Рецидив расслаивающей аневризмы аорты.

Течение и прогноз

Смерть обычно наступает вследствие разрыва аорты и тампонады сердца • Без лечения в течение 24 ч погибают 25% пациентов, в течение 2 нед — 60%, в течение 3 мес — 90% • Выживаемость госпитализированных пациентов — 70% • У пациентов с расслаивающей аневризмой восходящей части аорты при раннем хирургическом лечении летальность составляет 29– 38% • 10 - летняя выживаемость всех оперированных пациентов — 40% • Частота повторного расслоения — 13% в течение 5 лет, 23% в течение 10 лет.

МКБ-10 • I71. 0 Расслоение аорты (любой части)

Примечания

Болевой синдром плохо купируется назначением анальгетиков, в т. ч. наркотических.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   130   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Аневризма аорты расслаивающая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)