Аневризма сосудов головного мозга

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Аневризма сосудов головного мозга: Краткое описание

Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико - эластических свойства с формированием « грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Эпидемиология

Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50: 50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55– 60 лет.

Аневризма сосудов головного мозга: Причины

Генетические аспекты

Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии • Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â ) с высоким риском кровоизлияний • Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

Этиология

факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее • Бассейн внутренней сонной артерии — 85– 95%: • 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; • 25% — задняя соединительная артерия; • 20% — средняя мозговая артерия • Вертебро - базилярный бассейн — 5– 15%: • 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; • 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей • У 20– 30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

Аневризма сосудов головного мозга: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

« Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20– 40%) и интравентрикулярное (15– 25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2– 5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной « пронзающей» головной боли (« самая сильная головная боль в жизни» ) • Масс - эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т. д. ) • Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками « большого разрыва» , поэтому требуют внимания и определённой « подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами • Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР - ангиография, КТ - ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Аневризма сосудов головного мозга: Диагностика

Диагностика

« Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР - и КТ - ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т. д. ), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

Аневризма сосудов головного мозга: Методы лечения

Лечение

во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска « естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

Прогноз

определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32– 67%). Сама по себе операция по поводу « стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

МКБ-10 • I67. 1 Церебральная аневризма без разрыва • A52. 0+ Сифилис сердечно - сосудистой системы

Метки:

аневризма

головная боль

печень

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 214 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Аневризма сосудов головного мозга (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)