Артрит реактивный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Артрит реактивный: Краткое описание

Реактивный артрит (РеА) — воспалительное поражение суставов, развивающееся после некоторых инфекций (мочеполовой, кишечной, носоглоточной). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера (Рейтера). Различают два варианта РеА — урогенитальный и энтероколитический.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M02 - Реактивные артропатии

Статистические данные

Возникает после бактериальной дизентерии в 2, 5% случаев, после урогенитальной инфекции — в 0, 8%. Преобладающий возраст — 20– 40 лет. Преобладающий пол — мужской (мужчины болеют чаще в 20 раз урогенитальным и в 10 раз энтероколитическим вариантами РеА).

Артрит реактивный: Причины

Этиология

Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae • Желудочно - кишечные: Shigella flexneri Ib и IIa, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelberg, Salmonella choleraesuis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.

Генетические аспекты

Аг HLA B27 выявляют в 63– 75% случаев.

Патогенез

Триггерная инфекция активирует Т - лимфоциты (при периферическом артрите — преимущественно CD4+, при поражении крестцово - подвздошных суставов и позвоночника — преимущественно CD8+. Основным субстратом сакроилеита, спондилита, дактилита служит воспаление не столько суставных, сколько околосуставных тканей.

Артрит реактивный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Начало болезни. РеА чаще дебютирует в молодом возрасте. Во время или через 1– 3– 6 нед после уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из клинических признаков заболевания.

• Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин — вагинит, цервицит; у мужчин — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями начальной порции мочи.

• Энтероколитический дебют: диарея.

• Поражение суставов: асимметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных, грудино - ключичных.

• Поражение околосуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.

• Изменения кожи и слизистых оболочек • Часто возникают безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит) • Кератодермия — типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением и самой разнообразной локализацией • Поражение ногтей (ониходистрофия) также напоминает псориатическое • Эрозивный баланит — безболезненные эрозии с венчиком гиперемии на головке полового члена, могут окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала • Возможно развитие проктита.

• Системные проявления • Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не акцентируют внимание врача на его симптомах. Передний увеит часто развивается при длительном течении болезни, может принять хронический характер и при отсутствии лечения привести к потере зрения • ССС (редко): на ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ - блокаду I степени. На более поздних стадиях, как и при анкилозирующем спондилите, возможно развитие аортита, приводящего к аортальной недостаточности • Почки: протеинурия, асептическая пиурия у 50% больных; редко — IgA - нефропатия, амилоидоз • Лимфаденопатия.

• Особенности РеА у ВИЧ - инфицированных пациентов • Выраженные суставные и внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании • Отсутствие спонтанных ремиссий • ВИЧ - ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, снижение массы тела, диарея.

Артрит реактивный: Диагностика

Лабораторные данные

ОАК: лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ • РФ отсутствует • ОАМ: лейкоцитурия в первой порции трёхстаканной пробы • Синовиальная жидкость — лейкоцитоз более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50% , высокий уровень белка и комплемента • Для обнаружения хламидий в мазках из мочеиспускательного и цервикального каналов используют • культуральный метод (« золотой стандарт» ) • полимеразная цепная реакция (ПЦР) • выявление АТ классов IgM, IgA с помощью иммуноферментного метода • Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала • Характерно наличие HLA - B27.

Инструментальные данные

Рентгенологическое исследование • На ранней стадии заболевания патологических изменений не наблюдают • На поздних стадиях — сакроилеит, обычно односторонний; единичные грубые паравертебральные оссификаты, периостальные разрастания костной ткани в области лучезапястных, голеностопных суставов и тазовых костей; пяточные « шпоры» .

Диагностические критерии

Основные критерии • Артрит (два признака из трёх): асимметричный, моно - олигоартрит, поражение нижних конечностей • Инфекция, предшествующая артриту на срок до 6 нед (один признак из двух): уретрит или энтерит • Дополнительные критерии (один признак из двух) • Доказательства триггерной инфекции: положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на хламидии или положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии • Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке, положительный результат ПЦР на хламидии • Критерии исключения: наличие симптомов других ревматических заболеваний.

Определённый реактивный артрит: первый или второй основные критерии и один из дополнительных критериев. Вероятный реактивный артрит: первый или второй основные критерии или один основной или один или несколько дополнительных критериев.
Дифференциальная диагностика • Анкилозирующий спондилит • Псориатический артрит • Артрит, возникший на фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) • Артрит, связанный с анастомозированием тощей и ободочной кишки.

Артрит реактивный: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

этиотропная (антибактериальная) терапия сочетается с патогенетической (в соответствии с общими принципами лечения спондилоартропатий — см. Спондилоартропатии). Особенность урогенного РеА: необходимо обследование и лечение полового партнера во избежание реинфицирования. Лечение проводят совместно с ревматологом и урологом (гинекологом).

Лекарственное лечение

• Антибактериальная терапия в течение 28– 30 дней. Предполагается, что она сокращает число рецидивов и предотвращает развитие хронического процесса. Тем не менее, клинический эффект антибактериальной терапии не всегда отчётлив; в качестве монотерапии РеА её не применяют • При хламидийном РеА • тетрациклины: доксициклин по 100 мг/сут • макролиды азитромицин 1 г в 1 день, далее по 0, 5 г 1 р/сут • фторхинолоны — ципрофлоксацин по 0, 5 г 2– 3 р/сут, офлоксацин по 0, 2 г 3 р/сут, ломефлоксацин по 0, 4 г 1– 2 р/сут • Целесообразно дополнительное назначение противогрибковых антибиотиков, например нистатина по 500 000 ЕД 4 р/сут • При энтероколитическом РеА проводят лечение соответствующей инфекции (см. Сальмонеллёз, Шигеллёз). При постэнтероколитическом артрите антибактериальная терапия не имеет отчётливого эффекта • После окончания антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические анализы. Обязательно обследование и лечение полового партнёра.

• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности • Индометацин 75 мг/сут • Диклофенак 75– 100 мг/сут • Мелоксикам 15– 22, 5 мг/сут.

• ГК • внутрь сустава (редко), возможно периартикулярное обкалывание • ретробульбарно при остром увеите • пульс - терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, увеите, резистентном периферическом артрите.

• Противовоспалительная терапия: сульфасалазин 2– 3 г/сут особенно показан при периферическом артрите. Снижает частоту рецидивов увеита.

• Иммуносупрессивная терапия • Азатиоприн 1– 2 мг/кг/сут • Метотрексат 7, 5– 15 мг/нед. Перед началом лечения цитостатиками необходимо исключение ВИЧ - инфицирование. Во время лечения следует проводить общие анализы крови, мочи, функциональные пробы печени.

Течение

Первая атака обычно заканчивается в течение 2– 3, реже 12 мес, в половине случаев наблюдают рецидив, чаще обусловленный повторным инфицированием.

Прогноз

Наиболее тяжёлое течение имеет РеА у ВИЧ - инфицированных больных. Среди причин смерти, непосредственно связанных с хроническим РеА, — амилоидоз и поражения сердца.

Синонимы

Уретро - окуло - синовиальный синдром • Болезнь Райтера • Артрит инфекционно - аллергический.

Сокращение

РеА — реактивный артрит.

МКБ-10 • M02 Реактивные артропатии

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   73   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Артрит реактивный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)