Артриты микрокристаллические

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Артриты микрокристаллические: Краткое описание

Микрокристаллические артриты — болезни суставов, связанные с отложением в них микрокристаллов: уратов натрия, пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция, оксалатов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M11 - Другие кристаллические артропатии

Статистические данные

Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60– 75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развиваются клинические проявления. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Артриты микрокристаллические: Причины

Патогенез

При пирофосфатной артропатии на ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще. Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав. Фагоцитоз кристаллов нейтрофилами сопровождается выделением Пг, коллагеназы и др. Заболевание может сочетаться с гемохроматозом, гиперпаратиреозом, гипотиреозом, алкаптонурией, болезнью Уилсона– Коновалова, амилоидозом. Существуют также наследственные формы • Кристаллы гидроксиапатита кальция откладываются преимущественно в аваскулярных зонах; в качестве пусковых факторов рассматривают травму и ишемию.

Классификация

Подагра — см. Подагра • Пирофосфатная артропатия — заболевание, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща • Гидроксиапатитная артропатия — отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в суставах, связках, фасциях • Оксалатная артропатия — отложение кристаллов оксалата кальция в суставах, преимущественно у больных с ХПН • Микрокристаллический артрит, индуцированный введением ЛС, наблюдают (редко) как побочный эффект внутрисуставного введения ГК.

Артриты микрокристаллические: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Пирофосфатная артропатия способна протекать в нескольких вариантах • Острый артрит, или псевдоподагра (25% случаев): боль, гиперемия, отёк сустава, достигающие пика за 12– 36 ч. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хотя возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены • Хронический (псевдоревматоидный) артрит (5% случаев): утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе • Псевдоостеоартроз возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хондрокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгибательные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей • Деструктивный артрит по типу артропатии Шарко (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов • Люмбоишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска • Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиалгия ревматическая) • Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически • Гидроксиапатитная артропатия поражает чаще плечевые и коленные суставы, вращающую манжетку плеча, локтевой разгибатель кисти, лучевой сгибатель кисти. « Милуокское плечо» : выпот в плечевом суставе, поражение сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Артриты микрокристаллические: Диагностика

Лабораторные данные

Диагностически ценным является исследование синовиальной жидкости при световой микроскопии в поляризованном свете (один поляризатор помещают перед источником света, другой — между мазком жидкости и глазом; кристаллы, обладающие двулучепреломлением, светятся белым светом) • кристаллы урата натрия чаще имеют форму игл или палочек, обладают сильным двулучепреломлением • кристаллы пирофосфата кальция имеют форму ромбов или палочек, обладают слабым двулучепреломлением • кристаллы оксалата кальция имеют бипирамидальную форму, обладают двулучепреломлением • кристаллы гидроксиапатита кальция имеют монетообразную или неправильную форму, не обладают двулучепреломлением • Для выявления кальция в синовиальной жидкости в качестве скринингового применяют качественную пробу с ализариновым красным.

Инструментальные данные

Рентгенологическое исследование • Отложения солей кальция в виде очаговых или линейных теней в суставном хряще, наиболее часто выявляют в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе; в острый период артрита отсутствуют • Кальцификация сухожилий и связок при гидроксиапатитной артропатии.

Артриты микрокристаллические: Методы лечения

Лечение

В целомобщая тактика напоминает таковую при остром подагрическом артрите.

Режим

Покой для поражённых конечностей, при поражении сухожилий — временная иммобилизация с использованием шин • Влажные тепловые компрессы на поражённые.

Лекарственное лечение

НПВС • Индометацин или диклофенак по 150– 200 мг /сут в течение 12– 14 дней • Колхицин по 0, 6– 1, 2 мг/сут для профилактики обострений при рецидивирующем течении. Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

Хирургическое лечение

Аспирация синовиальной жидкости • Крупные кристаллы, свободные хрящевые отломки удаляют хирургическим, в т. ч. артроскопическим, путём.

Течение

Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.

Синонимы

Пирофосфатная артропатия • Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция • Псевдоподагра • Гидроксиапатитная артропатия • « Милуокское плечо» • Кальцифицирующий тендинит.

Сокращение

КПФК — кристаллы пирофосфата кальция.

МКБ-10 • M11 Другие кристаллические артропатии

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   941   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Артриты микрокристаллические (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)