Ателектаз лёгкого

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Ателектаз лёгкого: Краткое описание

Ателектаз (коллапс)лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J98. 1 - Легочный коллапс

Ателектаз лёгкого: Причины

Этиология и патогенез

Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно - мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты

определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр. ).

Факторы риска

Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология

Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Ателектаз лёгкого: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками • Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз • Кашель • Гипоксия со значительным снижением рaО2 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24– 48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области • Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза • Аускультация • отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей • бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы • влажные хрипы при фокальной обструкции • Уменьшение экскурсии грудной клетки • Смещение верхушечного толчка.

• Хронический ателектаз • Одышка • Кашель • Перкуссия: притупление перкуторного звука • Аускультация: влажные хрипы • При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела • Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности

Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.

Ателектаз лёгкого: Диагностика

Специальные исследования

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях • треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого • При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены • диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс - синдрома: картина « матового стекла» • округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (« кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль • правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман - Делиля) • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии • КТ или МРТ органов грудной полости.

Ателектаз лёгкого: Методы лечения

Лечение

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) • Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами • При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление. • Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси • В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно - мышечной слабостью • Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного • Физиотерапевтические процедуры, массаж • Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический ателектаз • Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) • Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно - мышечной слабостью • Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты • Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области • Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Осложнение

— абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика

Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т. ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.

МКБ-10 • J98. 1 Лёгочный коллапс

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -11   Нет -1     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   3044   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ателектаз лёгкого (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)