Атеросклероз периферических артерий

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Атеросклероз периферических артерий: Краткое описание

Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета магистральных артерий, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота

увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом).

Преобладающий возраст

— пожилой. Преобладающий пол — мужской (2: 1).

Атеросклероз периферических артерий: Причины

Факторы риска

Курение • СД • Гиперлипидемия • Артериальная гипертензия • Чрезмерное физическое напряжение.

Патоморфология

Тромбы в просвете артерии • Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атероматозные бляшки внутренней оболочки.

Атеросклероз периферических артерий: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Перемежающаяся хромота • Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации • Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии) • Место прикрепления грудино - ключично - сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия) • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) • От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии) • Паховая складка (бедренная артерия) • Подколенная ямка (подколенная артерия) • Точки пальпации артерий нижней конечности • Бедренная артерия — середина паховой связки • Подколенная артерия — подколенная ямка • Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки • Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку • Классификация облитерирующего атеросклероза • Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км • IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м • IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом • III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м • IV — язвенно - некротические изменения нижних конечностей.

Атеросклероз периферических артерий: Диагностика

Лабораторные исследования

Время кровотечения • ПТИ • Глюкоза плазмы • Холестерин • Фибриноген • Фибриноген Б.

Специальные исследования

Неинвазивные • Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки • Лодыжечно - плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии • Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0, 8 (в норме 1, 0) • У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0, 5. При индексе ниже 0, 4 возможен некроз тканей конечности • Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и СД) • Реовазография • Допплеровское дуплексное исследование • Инвазивные методы • Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения • Артериальная ангиография с цифровой обработкой • Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.

Атеросклероз периферических артерий: Методы лечения

Лечение

Режим

В стадии I и IIA стадии режим амбулаторный • На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения • Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль.

Диета

№10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении — нормализация массы тела.

Хирургическое лечение

• Показания для хирургического лечения — IIБ (при быстром прогрессировании), III– IV стадии заболевания.

• Малоинвазивные методы. Внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера приводит к раздавливанию атеросклеротических бляшек. Стентирование — введение в зону сужения саморасправляющихся стентов, часто содержащих препараты, способствующие растворению атеросклеротической бляшки • Дилатацию проводит врач - ангиолог во время ангиографии. Ангиографический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно - оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4– 8 атм • Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3– 5% случаев • Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.

• Открытые виды хирургических вмешательств • Шунтирующие операции: аорто - бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно - подколенное и бедренно - большеберцовое шунтирование аутовеной • Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65– 80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев • Основная причина смерти после операции — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС • Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий • Поясничная симпатэктомия показана больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции • Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0, 3 • Данная процедура редко показана больным с СД, т. к. у многих из них происходит аутосимпатэктомия • Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые СД. Показания к ампутации: • Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов • Сохранение критической ишемии после восстановления магистрального кровотока • Гангрена стопы • Сепсис.

Лекарственная терапия

Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе венечных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и противодиабетическими препаратами • Ацетилсалициловая кислота • Гиполипидемические средства (ловастатин, липостабил) • Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколония йодид) • Андекалин • Ксантинола никотинат по 0, 5– 1 г 2– 3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами • Никотиновая кислота, никошпан • Антигипоксанты (витамин Е) • Витамины группы В, аскорбиновая кислота • Солкосерил.

Физиотерапия • Диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия • Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи– Мацеста).

Осложнения

Трофические язвы • Тромбоз сосуда • Гангрена.

Течение и прогноз

Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства • Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности • Выживаемость таких больных достаточно высока (5 - летняя — 73%, 10 - летняя — 38%) • Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца.

Синонимы

Атеросклероз артерий конечностей • Облитерирующий атеросклероз

Сокращение

ЛПП — лодыжечно плечевой показатель.

МКБ-10 • I70. 2 Атеросклероз артерий конечностей • I70. 8 Атеросклероз других артерий • I70. 9 Генерализованный и неуточнённый атеросклероз

Метки:

атеросклероз

облитерирующий атеросклероз

печень

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 251 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Атеросклероз периферических артерий (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)