Бластомикоз

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Бластомикоз: Краткое описание

Бластомикоз (болезнь Джилкрайста) — системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B40 - Бластомикоз

Бластомикоз: Причины

Этиология и патогенез

Возбудитель — диморфный гриб Blastomyces dermatitidis; заражение человека происходит при вдыхании спор. Основные пути распространения в организме — гемато - и лимфогенный • Возможно первичное поражение кожи (гематогенное распространение из лёгких без выраженной симптоматики поражения дыхательной системы) • Может передаваться половым путём (бластомикоз органов мочеполовой системы у женщин) • Возникновение бластомикоза возможно при активации латентной инфекции на фоне иммунодефицитных состояний (например, у больных СПИДом).

Факторы риска

Работа с почвой (лица определённых профессий или любители - садоводы), содержащей споры B. dermatitidis • Проживание в местности, эндемичной по бластомикозу.

Бластомикоз: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Острый бластомикоз • Продолжительность инкубационного периода — 30– 45 дней • Острое или подострое начало • Возможно бессимптомное течение • Симптомы интоксикации — повышение температуры тела (чаще субфебрильные значения, хотя возможен и фебрилитет), озноб, миалгии, артралгии • Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье (30%).

• Лёгочный бластомикоз (60– 90% всех случаев бластомикоза) • Симптомы интоксикации • Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье • Потеря массы тела (в случае хронического течения) • Плевритические боли (усиливаются на высоте вдоха, при изменении положения тела), одышка • Сухие и влажные хрипы, шум трения плевры • В 50% случаев выявляют верхнедолевые очаговые инфильтраты, иногда образуются каверны • Дыхательная недостаточность развивается редко.

• Кожный бластомикоз (40– 80% всех случаев внелёгочных поражений) • Везикуло - папулёзные высыпания, трансформирующиеся в пустулы и язвы. Выделяют 2 типа кожных высыпаний: • Веррукозные — папулёзно - пустулёзные, сливающиеся и покрывающиеся корками; после отторжения последних образуются язвы с обильными бородавчатыми грануляциями, рубцующимся депигментированным центром и микроабсцессами по краям • Язвенные — изъязвляющиеся первичные пустулёзные высыпания с образованием мелких язв с приподнятыми краями и гранулирующим дном • Возможно поражение слизистых оболочек • Вовлечение регионарных лимфатических узлов (редко) • Возможно образование подкожных абсцессов.

• Костный бластомикоз (25– 50% случаев внелёгочного бластомикоза) — наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, позвонки, рёбра • Чётко отграниченные очаги остеолиза • Возможно формирование абсцессов окружающих мягких тканей и/или свищевых ходов. При поражении позвоночника возможны околопозвоночные абсцессы • Осложнением остеомиелита может стать развитие острого или хронического артрита прилегающих суставов.

• Бластомикоз мочеполовой системы (10– 30% случаев внелёгочного бластомикоза) — вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки • Возможна обструкция мочевыводящих путей • Предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации • У женщин заболевание возникает редко (передаётся половым путём).

• Прочие формы бластомикоза • Поражения ЦНС: острые и хронические менингиты, эпидуральные абсцессы или абсцессы головного мозга • Возможно поражение печени, селезёнки, перикарда, щитовидной железы, ЖКТ, надпочечников.

Бластомикоз: Диагностика

Лабораторные исследования

требуют привлечения квалифицированного специалиста, т. к. наиболее простой и доступный способ — выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз. Отбор образцов производят в зависимости от типа и локализации поражений (при любой форме желательно провести биопсию) • Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5– 15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы • Посев материала (биоптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т. д. ) производят на агар Сабуро и другие обогащённые среды. Через 4 и более недель при 21 ° С образуются белые плесневые макроколонии. При 37 ° С в течение 7– 10 сут образуются кремовато - жёлтые (цвета сливочного масла) колонии • Эффективна реакция радиальной иммунодиффузии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2– 3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100% • Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция гиперчувствительности замедленного типа [ГЗТ]) имеют низкие чувствительность и специфичность.

Специальные исследования

Для выявления бластомикоза ЦНС и поражений позвоночника — КТ • Костный бластомикоз диагностируют с помощью остеосцинтиграфии • Рентгенография органов грудной клетки: очаговые инфильтраты в верхних долях лёгких, диффузная альвеолярная инфильтрация, массивные поражения, утолщение плевры • Для диагностики с помощью микроскопии мазков и посева на искусственные питательные среды проводят аспирацию содержимого абсцессов и пункционную или эксцизионную биопсию поражённых тканей.

Бластомикоз: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Во всех случаях внелёгочного бластомикоза показана терапия противогрибковыми препаратами • Терапия противогрибковыми препаратами показана также больным лёгочным бластомикозом лёгкой степени и пациентам с невыраженной симптоматикой.

Режим

При остром лёгочном бластомикозе возможно амбулаторное лечение итраконазолом • Лечение больных хроническим бластомикозом, тяжёлой пневмонией, внелёгочными формами бластомикоза осуществляют в стационарных условиях и начинают с в/в введения амфотерицина В.

Оперативное лечение

Иссечение омертвевших участков кости • Дренирование больших кожных абсцессов и плевральной полости в случае эмпиемы плевры.

Лекарственная терапия

При лёгких формах заболевания — итраконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут не менее 6 мес или кетоконазол по 400– 800 мг внутрь 1 р/сут в течение 6 мес • При тяжёлых формах заболевания — амфотерицин В по 0, 5– 0, 8 мг/кг (не более 50 мг) в 5% р - ре глюкозы в/в капельно в течение 4– 6 ч ежедневно до общей дозы 1, 5– 2, 0 г (в первый раз вводят 1 мг препарата в 200 мл 5% р - ра глюкозы в течение 2– 4 ч; в дальнейшем дозу увеличивают ежедневно на 10 мг до 0, 5– 0, 8 мг/кг/сут; в тяжёлых случаях полную дозу назначают в 1 или 2 день).

Наблюдение

Необходимы контроль за уровнем электролитов, креатинина сыворотки крови и ОАК 2 р/нед на протяжении всего курса терапии амфотерицином B • После завершения курса лечения врачебный контроль — каждые 3 мес в течение 2 лет; затем — 2 р/год.

Осложнения

Артриты, остеомиелиты, абсцессы головного мозга, побочные реакции амфотерицина В (нарушение функций почек, электролитный дисбаланс, анемия).

Течение и прогноз

При адекватном лечении выздоровление наступает в 90% случаев • Рецидив заболевания возникает менее чем в 10% случаев • При лечении кетоконазолом рецидивы возникают чаще.

Профилактика

Барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах со случайными партнёрами.

МКБ-10 • B40 Бластомикоз.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   186   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Бластомикоз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)