Блокада атриовентрикулярная III степени

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Блокада атриовентрикулярная III степени: Краткое описание

Атриовентрикулярная (АВ)блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I44. 2 - Предсердно-желудочковая блокада полная

Блокада атриовентрикулярная III степени: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.

Классификация

см. Блокада атриовентрикулярная.

Типы

Проксимальная АВ - блокада III степени (узловая, АВ - блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно - желудочкового узла • Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно - желудочкового соединения и обычно не превышает 40– 50 в минуту • Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £ 0, 11 с • Возможны эпизоды потери сознания • Полные АВ - блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ - блокады III степени в 3– 4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2– 3 сут, редко становятся постоянными • Дистальная АВ - блокада III степени (стволовая, АВ - блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно - желудочкового узла (уровень пучка Хиса или уровень ножек пучка Хиса) — так называемая трёхпучковая блокада • Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хиса • Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³ 0, 12 с • ЧСС 30– 40 в минуту и менее • Острые дистальные полные АВ - блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки • Хронические дистальные АВ - блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей • Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте • Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

Блокада атриовентрикулярная III степени: Диагностика

ЭКГ - идентификация • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р– Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R– R).

Блокада атриовентрикулярная III степени: Методы лечения

Лечение

Показана имплантация ЭКС (см. Электрокардиостимуляция), при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС • Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи– Адамса– Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: • атропин 1 мг в/в, повторять через 3– 5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0, 04 мг/кг • при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240– 480 мг • при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р - ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

Синоним. Блокада предсердно - желудочковая III степени.

МКБ-10 • I44. 2 Предсердно - желудочковая блокада полная

Примечания

Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ - блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30– 50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10– 27% случаев полной АВ - блокады.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   125   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Блокада атриовентрикулярная III степени (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)