Болезнь алкогольная печени

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Болезнь алкогольная печени: Краткое описание

Алкогольная болезнь печени — патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя.

Частота

Распространённость зависит от традиций, социального уровня, стоимости алкоголя в стране.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K70 - Алкогольная болезнь печени

Болезнь алкогольная печени: Причины

Факторы риска

Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола • Многолетнее употребление алкоголя • Женский пол • Генетическая предрасположенность • Недоедание (особенно дефицит белка в пище).

Патогенез

Метаболизм этанола — см. Алкоголизм • Алкоголь обладает прямым гепатотоксическим действием • Метаболиты алкоголя (ацетальдегид) вызывают усиление перекисного окисления липидов, изменяют течение внутриклеточных окислительно - восстановительные процессов, нарушают функции митохондрий, что приводит к некрозу гепатоцитов вокруг центральной вены • Алкоголь подавляет секрецию белка гепатоцитами, что приводит к их набуханию и увеличению печени • Механизмы развития фиброза и цирроза не установлены • Обсуждают роль клеток Ито, миофибробластов, портальных фибробластов, различных цитокинов (фактор некроза опухолей, ИЛ - 1, - 2, - 6, - 8 и др. ), продуктов метаболизма этанола • Цирроз может развиться без предшествующего воспаления (гепатита).

Патоморфология

Стеатоз (жировая печень) • Крупно - или мелкокапельная (реже) жировая дистрофия гепатоцитов вокруг центральной вены или во всей печёночной дольке • Алкогольный гепатит • Развивается относительно редко • Может протекать изолированно или на фоне цирроза • Баллонная дистрофия гепатоцитов, ацидофильные тельца, тельца Мэллори (крупные, с трудом выявляемые скопления эозинофильного материала в цитоплазме гепатоцитов при некоторых формах цирроза; при жировом перерождении печени, особенно при алкоголизме; ацидофильные глыбки могут выявляться также при белковой дистрофии), гигантские митохондрии • Инфильтрация нейтрофилами • Отложения коллагена вокруг центральной вены (перивенулярный фиброз) и в околоцентральной зоне перисинусоидально • Канальцевый холестаз • Цирроз мелкоузловой • Может прогрессировать до крупноузлового цирроза, что обычно сопровождается уменьшением выраженности стеатоза.

Болезнь алкогольная печени: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Алкогольный анамнез • Длительное бессимптомное течение • Анорексия, тошнота, рвота, отрыжка воздухом • Боли в верхнем правом квадранте живота • Лихорадка у 25% пациентов • Признаки алкоголизма — см. Алкоголизм • Увеличение, болезненность печени • Признаки, характерные для хронического гепатита и цирроза печени • Кровотечение возможны не только из варикозно - расширенных вен пищевода, но и из повреждённых участков слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки или разрывов нижней части пищевода после повторной рвоты (синдром Мэллори– Вейсса) • Острый алкогольный гепатит (лихорадка, резкая слабость, рвота, понос, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, сосудистые звёздочки, признаки печёночной недостаточности) возникает после тяжёлого запоя.

Болезнь алкогольная печени: Диагностика

Лабораторные исследования

Анализ крови • Нейтрофильный лейкоцитоз • Анемия и тромбоцитопения • Функциональные пробы печени • Отношение аспартат аминотрансфераза/аланин аминотрансфераза (АСТ/АЛТ) — 2: 1 • Повышение активности g - глутамил транспептидазы • Повышение активности ЩФ, особенно у больных с холестазом и алкогольным гепатитом • При тяжёлом течении — увеличение протромбинового времени (ПВ; > 7– 10 с — прогностически неблагоприятный признак), билирубина, снижение концентрации альбумина • Диспропорциональное относительно других иммуноглобулинов увеличение содержания IgA.

Инструментальные исследования • УЗИ, КТ • Биопсия печени позволяет установить стадию фиброза и прогнозировать течение болезни, а также дифференцировать алкогольную болезнь печени от неалкогольного стеатогепатита (изменения локализованы преимущественно в перипортальной зоне) • Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию проводят при выраженном холестатическом синдроме.

Осложнения

Печёночная энцефалопатия • Портальная гипертензия, асцит • Гепаторенальный синдром.

Болезнь алкогольная печени: Методы лечения

Лечение

Абсолютное и немедленное исключение употребления алкоголя • Диета с повышенным содержанием белка (0, 5– 1 г/кг), калия и микроэлементов (Mg, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и К) • Применение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты приводит к улучшению функциональных проб печени • ГК назначают при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии без признаков желудочно - кишечного кровотечения, системных инфекций, почечной недостаточности по 30 мг/сут в течение 30 дней с последующей отменой в течение 2 нед • Лечение при циррозе печени направлено на коррекцию осложнений • Трансплантация печени возможна при условии воздержания от приёма алкоголя в течение 6 мес, стадии цирроза группы С по Чайлду, отсутствии алкогольного поражения других органов, стабильного социально - экономического положения.

Течение и прогноз

в значительной степени зависят от возможности полного отказа от приёма алкоголя • Неблагоприятные прогностические признаки • Женский пол • Перивенулярный фиброз, гистологические признаки холестаза • Энцефалопатия, желтуха, асцит • Низкая концентрация альбуминов в сыворотки крови, повышение ПВ и концентрации билирубина • При исключении алкоголя прогноз значительно лучше, чем при циррозах другой этиологии • Отказ от приёма алкоголя на поздней стадии болезни не влияет на прогноз • Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания.

МКБ-10 • K70 Алкогольная болезнь печени

Примечания

В соответствии с рекомендациями, разработанными в Лос - Анджелесе в 1994 г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин « алкогольный гепатит» не приемлем для классификаций и употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в статье оставлен устаревший термин.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   52   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь алкогольная печени (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)