Болезнь высотная

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Болезнь высотная: Краткое описание

Подвысотной болезнью (горная болезнь, болезнь Акосты [д’ Акосты]) понимают обусловленное недостатком О2 на большой высоте состояние, варьирующее от лёгкого дискомфорта до летального исхода. Обусловлено низким pO2 во вдыхаемом воздухе, характеризуется тошнотой, головной болью, одышкой, недомоганием и бессонницей. Может развиться у любого человека, в т. ч. и у наиболее опытных и подготовленных лиц, при подъёме выше 2 500 м над уровнем моря. Факторы, влияющие на развитие высотной болезни: продолжительность подъёма, высота подъёма, продолжительность нахождения на высоте. Высотная выносливость широко варьирует у различных людей и даже у одного человека.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Типы

Острая высотная болезнь (ОВБ): начинается через 4– 6 ч после подъёма на высоту, редко развивается на высоте менее 2 500 м над уровнем моря (обычно — выше 3 000 м) • Высотный отёк лёгких (ВОЛ): обычно развивается через 24– 96 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высоте ниже 2 500 м, но на высоте свыше 4 500 м поражает более 10% лиц • Высотный отёк головного мозга (ВОГМ): встречается реже, но из всех проявлений высотной болезни наиболее опасен, поскольку может приводить к необратимому повреждению мозга. Развивается через 48– 72 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высотах ниже 3 500 м • Хроническая горная болезнь — потеря толерантности к большой высоте при длительном пребывании в этих условиях; характеризуется крайней степенью полицитемии, гипоксемией и ограничением умственных и физических возможностей.

Синонимы

болезнь Монге, болезнь Монге Медрано.

Болезнь высотная: Причины

Этиология

С повышением высоты прогрессивно снижается атмосферное давление и, соответственно, pO2 во вдыхаемом воздухе, что приводит к уменьшению доставки кислорода к внутренним органам.

Факторы риска

Чем быстрее и выше подъём, тем больше вероятность возникновения высотной болезни • Хронические заболевания • Отсутствие адаптации.

Болезнь высотная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

ОВБ со слабой или умеренно выраженной симптоматикой • Головная боль • Апатия и потеря аппетита • Умеренно выраженная тошнота • Головокружение • Слабость • Бессонница • ОВБ с выраженной симптоматикой • Усиление головной боли • Раздражительность • Выраженная утомляемость • Быстрое появление одышки при физической нагрузке • Тошнота и рвота • Неровное или периодическое дыхание в ночное время (Чейна– Стокса) • Апноэ • Симптоматика ВОЛ • Отчётливое поверхностное дыхание при физической нагрузке • Выраженное чувство нехватки воздуха • Быстрое дыхание в покое • Сухой кашель и/или одышка • Повышение ЧСС и частоты дыхания • Заметная периодичность дыхательных движений во время ночного сна • Клокочущее дыхание • Раздражающий кашель без отхождения мокроты; позже — появление пенистой, часто кровавой мокроты • Влажные хрипы в лёгких • Спутанность сознания • Кома • Симптоматика ВОГМ • Прогрессирование головной боли; не устраняется приёмом анальгетиков • Нарушение координации движений (например, неспособность пройти, приставляя пятку к носку другой ноги) • Спутанность сознания и эксцентричное поведение с последующей потерей сознания • Другие симптомы ОВБ средней степени тяжести: головокружение, рвота, раздражительность.

Болезнь высотная: Диагностика

Дифференциальная диагностика

ОРВИ • Гастроэнтерит • Пневмония • Другие инфекции • Нарушение мозгового кровообращения • Кетоацидоз • ТЭЛА • Сердечная недостаточность.

Болезнь высотная: Методы лечения

Лечение

Режим

амбулаторный при лёгком течении, госпитализация в тяжёлых случаях. Постельный режим до устранения симптомов.

Диета

Обильное питьё, легкоусвояемая пища, исключение алкоголя.

Тактика ведения

Лечение должно быть адекватно тяжести заболевания • Этиотропное лечение: спуск на меньшую высоту. Значительное улучшение состояния отмечают даже при небольшом (например, на 300 м) снижении высоты • Ингаляции кислорода (1– 2 л/мин). При выраженности симптоматики необходимо обеспечить постоянную подачу кислорода и обязательно спустить больного на меньшую высоту • ОВБ • Спуск необходим в редких случаях • Обильное питьё, легкоусвояемая пища, ограничение физической активности • ВОЛ и ВОГМ • Основной метод лечения — немедленная эвакуация пострадавшего на меньшую высоту. При невозможности транспортировки на меньшую высоту показана поддерживающая терапия, в т. ч. постельный режим и ингаляции кислорода • Если эвакуация на меньшую высоту невозможна, в качестве другого эффективного метода используют гипербарическую оксигенацию. Портативная камера для гипербарической оксигенации может обеспечивать давление 13, 8 кПа при использовании ножного насоса. Это равноценно помещению больного на высоту около 1 500 м. Улучшение состояния обычно наступает немедленно • Если больной госпитализирован, в первую очередь необходимо исключить другие заболевания лёгких, обеспечить адекватную подачу кислорода (возможно, путём интубирования или вентиляции с положительным давлением на выдохе), постельный режим, постуральный дренаж, при необходимости диуретики.

Лекарственная терапия

Ацетилсалициловая кислота при головной боли • Ацетазоламид по 250 мг внутрь каждые 4 ч при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ • Дексаметазон (сначала по 8 мг и далее по 4 мг каждые 6 ч внутрь) при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ • Антибиотики при наличии инфекции.

Течение и прогноз

ОВБ мягкого или умеренного течения разрешается в течение 1– 3 дней. Пострадавшие могут продолжать восхождение после исчезновения симптомов ОВБ • ВОЛ и ВОГМ обычно полностью разрешаются после прекращения подъёма, если больной не страдает сопутствующими заболеваниями • Если больной перенёс один или более эпизодов высотной болезни, весьма вероятно её повторное развитие при подъёме на высоту.

Профилактика • Общие меры • Постепенное увеличение высоты: перед подъёмом на максимальную высоту необходима адаптация в течение нескольких дней на промежуточной высоте (от 2000 м до 3000 м) • Рекомендовано отводить по одному дню для подъёма и акклиматизации на каждые 300 м на высотах от 3000 до 4300 м. Выше 4 300 м на каждые 300 м требуется два дня • Место для сна должно находиться ниже точки максимального подъёма, совершённого в этот день. Максима альпинистов (« Поднимаешься выше — спи ниже» ) справедлива для всех, кто поднимается выше 3 500 м • Приём достаточного количества жидкости, т. к. дегидратация увеличивает вероятность развития ОВБ и утяжеляет её проявления • Хороший уровень физического развития • Необходимо иметь в запасе баллоны с кислородом • Лекарственная профилактика • Ацетазоламид — при наличии высотной болезни в анамнезе и/или при быстром подъёме на машине или самолёте без герметизации выше 2500 м. Обычно назначают по 50– 125 мг каждые 3 ч, начиная приём за 24 ч до и продолжая его 2 или 3 дня после подъёма. При аллергии на серосодержащие препараты ацетазоламид назначать не следует • Ацетилсалициловая кислота • Метеразин по 10 мг каждые 6 ч.

Сокращения

ВОГМ — высотный отёк головного мозга • ВОЛ — высотный отёк лёгких • ОВБ — острая высотная болезнь

МКБ-10. • T70. 2 Другое и неуточнённое влияние большой высоты • D75. 1 Вторичная полицитемия

Метки:

болезнь

головная боль

бессонница

пневмония

кашель

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 70 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь высотная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)