Болезнь желчнокаменная

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Болезнь желчнокаменная: Краткое описание

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, жёлчные конкременты) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K80 - Желчекаменная болезнь [холелитиаз]

Частота

В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3, 8% населения, от 41 года до 50 лет — 5, 25%, старше 71 года — 14, 3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая — в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3– 5: 1).

Болезнь желчнокаменная: Причины

Этиология и патогенез

Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней • Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи): • Избыточная секреция холестерина в жёлчь • Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь • Комбинация этих факторов • Жёлчный стаз • Инфекция жёлчных путей • Гемолитические болезни.

Факторы риска

Синдром короткой кишки • Многократные роды • Длительное парентеральное питание без энтерального компонента • Цирроз печени • Гемолитические нарушения (наследственный сфероцитоз, серповидноклеточная анемия и др. ) • Паразитарная инвазия жёлчных путей • Быстрое похудание • Злокачественные новообразования • СД.

Патологическая анатомия • Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы • Холестериновые камни • Содержат в основном холестерин • Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру • Диаметр — от 4– 5 до 12– 15 мм • Локализуются в жёлчном пузыре • Рентгенонегативны • Холестерино - пигментно - известковые камни • Множественные • Фасетчатые, имеют грани, форма различна • Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи • Пигментные камни • Малые размеры, множественны • Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные • Чёрного цвета с металлическим оттенком • Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках • Кальциевые камни • Состоят из различных солей кальция • Форма причудливая, имеют шипообразные отростки • Светло - или тёмно - коричневого цвета.

Болезнь желчнокаменная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго • Диспептическая хроническая форма • Чувство тяжести в эпигастральной и правой подрёберной областях • Изжога • Метеоризм, неустойчивый стул • Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи • Болевая хроническая форма • Выраженные болевые приступы отсутствуют • Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, иррадиируют в область правой лопатки • Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря • Cлабость, недомогание, раздражительность • Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма • Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области • Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями • Тошнота, рвота • Положительные симптомы Гено де Мюсси (болевая точка при поражении жёлчного пузыря, находящаяся между проекциями на кожу ножек правой грудино - ключично - сосцевидной мышцы), Ортнера, Боаса (болезненные участки, нередко определяемые при глубокой пальпации у больных язвенной болезнью желудка [паравертебрально слева на уровне TXII– LI] или двенадцатиперстной кишки [там же — справа], а также желчнокаменной болезнью [на 8, 5 см вправо от остистого отростка TXII]), Мерфи • Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более • После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается • Другие формы • Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС • Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

Осложнения

Водянка жёлчного пузыря • Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный, апостематозный) с угрозой перфорации и перитонита. Перфорация жёлчного пузыря может быть прикрытой и в свободную брюшную полость • Эмпиема жёлчного пузыря • Холангит • Абсцесс печени • Сепсис • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза и механической желтухи • Вторичный билиарный цирроз печени • Панкреатит • Образование свищей между жёлчным пузырем и полыми органами (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишками, желудком) — билиодигестивные свищи. Могут осложняться желчнокаменной непроходимостью кишечника или гемобилией (кровотечением из жёлчных путей). Билиобилиарные свищи развиваются между жёлчными пузырём и протоками (синдром Мирицци) • Рак жёлчного пузыря • Повышенное отложение в стенке пузыря холестерина — холестероз, солей кальция — « фарфоровый» жёлчный пузырь.

Болезнь желчнокаменная: Диагностика

Лабораторные исследования

Анализы крови: содержание лейкоцитов, концентрация билирубина, активность ЩФ, трансаминаз • Микроскопическое исследование жёлчи • Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности (ИЛ). ИЛ — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ > 1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ < 1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

Специальные исследования

Дуоденальное зондирование • Хроматическое дуоденальное зондирование • Рентгенологическое исследование • Пероральная холецистография • Внутривенная холангиохолецистография • Инфузионная холеграфия • Холангиография путём непосредственного введения контрастных веществ в жёлчные протоки • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография • Чрескожная транспечёночная холангиография • Холангиография на операционном столе • Лапароскопическая холецистохолангиография • Фистулография при наличии жёлчных свищей • Радиоизотопные методы исследования жёлчных путей • УЗИ • КТ • Холедохоскопия на операционном столе.

Дифференциальная диагностика

Острый и хронический гепатит • Панкреатит • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • ИБС • Рак жёлчного пузыря • Пневмония • Острый аппендицит • Мочекаменная болезнь.

Болезнь желчнокаменная: Методы лечения

Лечение

зависит от формы заболевания и степени операционного риска.

Тактика ведения

Лечению подлежат пациенты с выраженной симптоматикой; при бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение • При единичных камнях жёлчного пузыря диаметром более 1– 2 см, множественных камнях, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству, вполне оправдано проведение лапароскопической холецистэктомии • У 10% пациентов отсрочка операции приводит к прогрессированию процесса. Следует учитывать, что оперативное вмешательство на поздних сроках по жизненным показаниям сопровождается высокой летальностью • Пероральное растворение камней или волновая литотрипсия показаны в случаях, когда оперативное вмешательство не может быть проведено по каким - либо причинам, при мелких (до 1 см в диаметре) и единичных камнях.

Диета

— стол №5 по Певзнеру • Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров (преимущественно растительного происхождения) • Пищу следует принимать небольшими порциями 5– 6 р/сут.

Лекарственная терапия

Пероральное растворение эффективно только при рентгенонегативных (холестериновых) камнях • Холелитолитические средства • Урсодеоксихолиевая кислота — по 8– 10 мг/кг/сут в 2– 3 приёма внутрь; принимают в течение длительного времени (до 2 лет) • Хенодеоксихолевая кислота — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250 мг/сут до 13– 16 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов); принимают до 1 года и более • Метил - (трет) - бутиловый эфир: контактное растворение камней — введение препарата в просвет жёлчного пузыря.

Оперативное лечение

Лапароскопические операции: холецистостомия, холецистэктомия (« золотой стандарт» лечения) • Эндоскопические операции: ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия • Открытые операции: холецистостомия, холецистэктомия (от шейки, от дна, по Прибраму). Операция через минидоступ по И. Д. Прудкову практически не уступает лапароскопическим вмешательствам • Операции при холедохолитиазе • Холедохолитотомия с наложением глухого шва (без дренирования) • Холедохолитотомия с наружным дренированием Т - образным дренажом или через пузырный проток • Холедохолитотомия с внутренним дренированием • Холедоходуоденостомия • Холедохоеюностомия • Открытые трансдуоденальные операции на большом дуоденальном сосочке: папиллотомия, папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеротомия со сфинктеропластикой по мере освоения эндоскопических операций применяют все реже • Операции двойного внутреннего дренирования • Удаление « забытых камней» через дренажный (фистульный) ход под рентгеновским или ультразвуковым контролем • Прямое контактное растворение камней эффективно только у небольшой части пациентов.

Наблюдение

Пациентов, получающих пероральные препараты для растворения камней, необходимо периодически обследовать с определением содержания ферментов печени, холестерина и применением визуализирующих методов.

Течение и прогноз

Радикальная операция при желчнокаменной болезни у 95% больных обеспечивает полное или почти полное выздоровление • Послеоперационная летальность в период обострения в среднем составляет 5– 8%, вне периода обострения — около 2%.

Особенности заболевания у детей • Группа риска • Дети с ожирением • Девочки старше 15 лет, имеющие в анамнезе заболевания ЖКТ • Больные наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией • Течение чаще бессимптомное. В остальных случаях основная жалоба детей — приступообразная боль в правом подреберье • Лечение консервативное, часто симптоматического характера (спазмолитики, анальгетики) • Оперативное лечение рекомендуют проводить до 18 лет.

Профилактика

Литогенность жёлчи значительно повышают погрешности в диете • Резкое нарушение нормального соотношения основных питательных веществ • Высокое содержание холестерина, жиров • Дефицит витамина С • Недостаток устойчивых к пищеварительным ферментам полисахаридов, растительных липидов, лигнина, неусвояемых углеводов • Для профилактики рецидива заболевания наиболее эффективны хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолиевая кислота • Урсодезоксихолиевая кислота реже вызывает побочные эффекты • Хенодеоксихолевая кислота • Физическая нагрузка (дозированная ходьба) способствует уменьшению экскреции холестерина в жёлчь.

Сокращение

ИЛ — индекс литогенности

МКБ-10 • K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   502   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь желчнокаменная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)