Болезнь мочекаменная

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Болезнь мочекаменная: Краткое описание

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.

Заболеваемость

150, 7 на 100 000 населения в 2001 г. Преобладающий пол — мужской (4: 1).

Преобладающий возраст

— 20– 40 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N20 - Камни почки и мочеточника
• N21 - Камни нижних отделов мочевых путей
• N22* - Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

Болезнь мочекаменная: Причины

Этиология

Обменные нарушения • Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия, уратурия и т. д. • Переломы костей — гиперкальциурия • Гиперпаратиреоз • Нарушение уродинамики • Замедление почечного кровотока • Застой мочи.

Генетические аспекты

Цистиновые камни • Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке • Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700, Â ), гиперурикемия отсутствует • Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы • Почечная гипоурикемия (*220150, мутации гена SLC22A12 транспортёра уратов, 11q13, r) « Мочекислый уролитиаз « Далматинская гипоурикемия • Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия), болезни Уилсона– Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная), почечном синдроме Фанкони • Недостаточность фосфорибозилпирофосфат синтетазы • Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы) • Белковые камни (см. Цистиноз) • Фосфатные камни при синдроме Дента.

Факторы риска

Эндогенные: • Злокачественные новообразования • Саркоидоз • Подагра • Заболевания почек (например, обструктивные заболевания мочевой системы, аномалии почек) • Заболевания кишечника • Экзогенные: • Работа при высокой температуре окружающей среды • Обезвоживание • Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков • Приём некоторых ЛС (тиазидные диуретики, препараты кальция, эргокальциферола, сульфаниламиды, триамтерен и т. д. ), больших доз аскорбиновой кислоты (более 4 г/сут) • Малоподвижный образ жизни.

Патогенез

— теория белковой матрицы • Некроз канальцев при пиелонефрите • Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля) • Осаждение солей, растворённых в моче • Рост камня.

Классификация

По составу конкрементов: • Уратные (рентгенонегативны) — из кальциевых солей мочевой кислоты, светло - жёлтого или тёмно - коричневого цвета. Образуются только в кислой моче • Оксалатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче • Фосфатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато - белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче • Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые • По локализации: • Почка • Мочеточник • Нисходящие почечные камни • Лигатурные камни после операций на мочеточнике • Камни дивертикулов мочеточника • Мочевой пузырь — образуются при инфравезикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре • Предстательная железа • Истинные — внутри просвета дольки железы • Ложные — пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала • Мочеиспускательный канал — нисходящие камни.

Болезнь мочекаменная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Боль в поясничной области постоянная или проявляется почечной коликой — острые боли, иррадиирующие по ходу мочеточника • Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей • Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений • Дизурия • Резь при мочеиспускании • Поллакиурия • Самопроизвольное отхождение конкремента с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0, 6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев) • Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения • Одиночные камни почек — обычное течение • Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН • Коралловидные камни — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия • Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.

Болезнь мочекаменная: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАМ • Микро - или макрогематурия • Пиурия • Бактериурия • Кристаллурия • рН • Кислая среда при уратных или цистиновых камнях • Щелочная среда при смешанных камнях • Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию • ОАК — при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения • Биохимический анализ мочи (ионы кальция, натрия, фосфора, магния, оксалаты, мочевая кислота, цитраты).

Специальные исследования

УЗИ • Определение конкрементов • Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника • Обзорная рентгенография органов брюшной полости • 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентгенонегативны) • Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм • Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни • Ретроградная урография • КT помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования • Радиоизотопная нефросцинтиграфия для определения функционального состояния почек.

Болезнь мочекаменная: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям • При развитии почечной колики — неотложная терапия (см. Колика почечная).

Общие рекомендации • Увеличение объёма принимаемой жидкости (не менее 2– 2, 5 л/сут) • Приём диуретиков • Увеличение двигательной активности.

Диета

При уратных камнях: ограничение мясных бульонов, мяса, кофе, шоколада, алкоголя • При кальциевых камнях: ограничение салата, щавеля, шпината, картофеля, кофе, шоколада.

Лекарственная терапия

При гиперкальциурии • Целлюлозы фосфат 10– 15 г/сут (2, 5– 5 г с каждым приёмом пищи) • К - цитрат 15– 20 мЭкв (7, 5– 10 ммоль) 2 р/сут • При уратных камнях • Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа • Блемарен. Противопоказан при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей • При цистиновых камнях • К - цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут • Пеницилламин 1– 4 г/сут • Антибактериальная терапия — пипемидовая кислота по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказана при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности.

Хирургическое лечение

Показания • Экстренные • Анурия при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки • Острый гнойный пиелонефрит • Угрожающая жизни гематурия • Плановые • Нарушение уродинамики • Частые обострения пиелонефрита • Прогрессирующая ХПН • Виды оперативных вмешательств • Трансуретральная эндоскопическая литотрипсия • Дистанционная ударно - волновая литотрипсия • Пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия.

Осложнения

Гидронефроз • Пионефроз • Пиелонефрит • Уросепсис

Синонимы

Уролитиаз • Нефролитиаз • Болезнь почечнокаменная

МКБ-10 • N20 Камни почки и мочеточника • N21 Камни нижних отделов мочевых путей • N22* Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   792   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь мочекаменная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)