Болезнь сывороточная

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Болезнь сывороточная: Краткое описание

Сывороточная болезнь — аллергическая реакция на гетерологичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5– 12 сут после применения аллергена.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные

При применении гетерологичных сывороток — 2– 5% случаев.

Болезнь сывороточная: Причины

Этиология

Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток: противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов • Введение гетерологичных иммуноглобулинов: антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозного, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарного • Приём ЛС: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тиоурацил, стрептомицин • Введение столбнячного анатоксина.

Факторы риска

Реакции на введение сывороток в анамнезе • Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций).

Патогенез

Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих АТ класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы) • Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтрофилов, что вызывает повреждение этих тканей.

Болезнь сывороточная: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

развиваются на 5– 12 - е сутки (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена • Кожные симптомы (у 85– 95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные • Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1– 2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2– 3 дней до 2– 3 нед • Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы • Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией • Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях — мелена) • Поражение почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче • Неврологические поражения: периферические невриты • Миокардит (крайне редко).

Степени тяжести

Лёгкая: изолированные симптомы • Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек • Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).

Болезнь сывороточная: Диагностика

Диагностика

• Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5– 14 сут до появления симптомов.

• Лабораторные исследования • В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ • При поражении почек — протеинурия • Снижение С3 и С4 компонентов комплемента • Криопреципитация сыворотки.

• Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.

Болезнь сывороточная: Методы лечения

Лечение

При лёгком течении: антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин 50 мг в/м или в/в, клемастин, хлоропирамин) — при крапивнице и генерализованном зуде • При тяжёлом течении — дексаметазон 4– 8 мг в/м или в/в, преднизолон из расчёта 0, 5 мг/кг внутрь в течение 10– 14 сут с постепенной отменой • Анафилактический шок — см. Анафилаксия.

Профилактика

Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе • Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0, 1 мл сыворотки в разведении 1: 10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см • При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1: 1000 • При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0, 1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки • При положительной кожной пробе или реакции на введение 0, 1 мл сыворотки рекомендовано: • Использование при возможности иммуноглобулина человека • Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1: 100 вводят п/к в объёме 0, 5– 2, 0– 5, 0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами — 0, 1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (дифенгидрамин 50 мг внутрь или в/м) и ГК (преднизолон 60– 90 мг).

Осложнения

Неврит • Гломерулонефрит • Анафилактический шок • Миокардит.

МКБ-10 • G61. 1 Сывороточная невропатия • T80. 6 Другие сывороточные реакции • T80. 5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки • Z88. 7 В личном анамнезе аллергия к сыворотке или вакцине

Примечания

У лиц, ранее получавших сыворотку, возможно появление симптомов в первые 3– 5 сут — так называемая ускоренная форма заболевания • Реакцию на ЛС называют сывороточноподобной.

Метки:

болезнь

лихорадка

аллергия

Эта статья Вам помогла? Да -1 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 229 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь сывороточная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)