Болезнь язвенная желудка

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика

Болезнь язвенная желудка: Краткое описание

Классификация

Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) — так называемая переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом • Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки • Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка • Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно - желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т. к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K25 - Язва желудка

Болезнь язвенная желудка: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Боль в эпигастральной области • При язвах кардиальной области и задней стенки желудка — появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо • При язвах малой кривизны боли возникают через 15– 60 мин после еды • Диспептические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры • Астеновегетативный синдром • Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия • Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

Болезнь язвенная желудка: Диагностика

Лабораторные исследования

Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений • Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса.

Специальные исследования

• Выявление Helicobacter pylori — см. Гастрит хронический.

• При исследовании желудочной секреции обычна нормо - или гипохлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях • Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч: • Менее 2 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка • 2– 5 мЭкв — норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки • Более 5 мЭкв — обычно язва двенадцатиперстной кишки • 20 мЭкв и более — синдром Золлингера– Эллисона • Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): • 0 мЭкв — истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка • 1– 20 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка • 20– 35 мЭкв — обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки • 35– 60 мЭкв — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера– Эллисона • Более 60 мЭкв — синдром Золлингера– Эллисона • Соотношение базальной к стимулированной секреции: • Менее 20% — норма, язва желудка, рак • 20– 40% — язва желудка или двенадцатиперстной кишки • 40– 60% — язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера– Эллисона • Более 60% — синдром Золлингера– Эллисона.

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка: • Кратер язвы (« ниша» ) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна • Складки желудка конвергируют к основанию язвы • Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хемптона) • Кратер язвы гладкий, округлый или овальный • Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.

• Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв не менее, чем из 4 точек. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т. к. существует опасность малигнизации язвы. Преимущества метода: • Подтверждает или отвергает диагноз • Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори– Вейсса) • Возможна прицельная биопсия • Возможно местное лечение язвенного дефекта • Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца • Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92– 98% случаев.

• Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа • Исследование желудочной секреции с пентагастрином и внутрижелудочная pH - метрия • Рентгенологическое исследование с изучением моторно - эвакуаторной функции желудка • ФЭГДС с биопсией • Электрогастроэнтерография.

Сопутствующая патология

Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник • Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС.

МКБ-10. K25 Язва желудка.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   119   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь язвенная желудка (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)