Боль головная

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Лечение

Боль головная: Краткое описание

Головная боль — один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Боль головная: Причины

Этиология, патогенез, классификация

• Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию), — базальные отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.

• Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

• Различают 4 основных типа головной боли • Сосудистая — обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови • Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы • Ликвородинамическая — делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов • При внутричерепной гипертензии — распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела • При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная « подушка» мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы • Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

• Выделяют два дополнительных типа • Смешанная — при сочетании патогенетических механизмов • Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.

Боль головная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую • Боль при интракраниальном объёмном процессе — характерный, но не специфичный симптом • Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, « раскалывающей» . Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы • Типично пробуждение ночью из - за боли • Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания • При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс • При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

• Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплектиформное начало головной боли (« удар» в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента • Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния • Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице • В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

• Височный (гигантоклеточный) артериит • Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области • Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение • Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом) • СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч • Биопсия височной артерии подтверждает диагноз • Лечение ГК быстро приводит к улучшению.

• Доброкачественная внутричерепная гипертензия — клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии • В основе гипертензии, по - видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции • Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области • Отёк диска зрительного нерва • Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле • Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения • КТ и МРТ — возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления ликвора (более 200 мм вод. ст. ) подтверждает диагноз • Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов • Возможно улучшение состояния больного после повторных поясничных пункций • Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др. ), ГК • В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование ликвора или фенестрацию оболочки зрительного нерва.

• Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно - дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника • Гемикраниальные боли начинаются в шейно - затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу • Характерен жест « снимания шлема» , которым больные описывают распространение боли • Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов • Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов • Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, аминофиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

• Индометацин - чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индометацином • Хроническая пароксизмальная гемикрания — высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ • Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Боль головная: Методы лечения

Лечение головной боли • Лечение основного заболевания • Психотерапия (гипнотерапия, релаксация) • Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300– 600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с парацетамолом по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом • ТАД (амитриптилин по 50– 125 мг/сут) • Транквилизаторы (диазепам по 2– 5 мг 4 р/сут) • Акупунктура• Физиотерапия.

МКБ-10 • R51 Головная боль • G43 Мигрень • G44 Другие синдромы головной боли

Метки:

боль

лихорадка

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 34 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Боль головная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)