Варикозное расширение вен

• Описание
• Диагностика
• Лечение

Варикозное расширение вен: Краткое описание

Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта.

Частота

— 15% в общей популяции. Преобладающий возраст — после 20 лет. Преобладающий пол — женский (4– 5: 1). Варикозная болезнь наблюдается у 72% женщин старше 72 лет. Предрасположенность женщин объясняется цикличным увеличением растяжимости стенок вен и разрыхлением клапанов при увеличениях концентрации прогестерона.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I83 - Варикозное расширение вен нижних конечностей

Анатомическая терминология. Венозная система нижних конечностей представлена поверхностными (например, большой и малой подкожными, бедренно - подколенной) и глубокими венами (общей бедренной, глубокой бедренной, поверхностной бедренной, большеберцовыми венами и др. ). Анастомозы между венами одного уровня называются коммуникантными венами, тогда как вены, идущие от поверхностной к глубокой системе, называются перфорантными. Локализация: наиболее часто поражаются поверхностные вены нижних конечностей: чаще — система большой подкожной вены, реже — система малой подкожной вены (приблизительно 10: 1). Возможно сочетанное поражение (около 20% случаев).
Этиология и патогенез • Первичные факторы • Наследственная слабость сосудистой стенки • Врождённая слабость соединительной ткани • Врождённые артериовенозные свищи • Вторичные факторы • Эндокринный (гормональные изменения в ранний период беременности) • Сдавление тазовых вен на поздних сроках беременности • Опухоли живота • Асцит • Вторичная недостаточность клапанов после перенесённого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Патоморфология

Изменения наиболее выражены в средней оболочке. Вены удлиняются и расширяются, появляется их извитость. Клапаны атрофируются. Последовательно развивается флебосклероз.

Классификация

(принята на совещании российских флебологов в 2000 г. )
• Форма варикозной болезни • внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено - венозного сброса • сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам • распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
• Степень хронической венозной недостаточности • 0 — отсутствует • I — синдром « тяжёлых ног» , переходящий в отёк • II — стойкий отёк, гипер - или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема • III — венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
•

Осложнения

кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).
Клиническая картина (по стадиям)
• Стадия компенсации — годы и десятилетия. Жалобы отсутствуют. На нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены.
• Стадия субкомпенсации — помимо варикозного расширения вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.
• Стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из нижних конечностей): отёки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подёргивание мышц. Трофические расстройства — выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки.

Осложнения

в ходе клинического течения: тромбофлебит, лимфангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы. Хотя причиной смерти может быть и кровотечение из трофической язвы, однако чаще больные погибают от вторичной венозной тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. Венозный стаз и травмы при варикозной болезни часто вызывают поверхностный тромбофлебит, который может распространяться через перфорантные вены на глубокую венозную систему. Это обстоятельство всегда следует иметь в виду при лечении больных с варикозной болезнью, поскольку летальность при нераспознанной и нелеченой ТЭЛА составляет от 30 до 60%.

Варикозное расширение вен: Диагностика

Диагностика

• Функциональные пробы • Проба Тренделенбурга– Троянова — определение функциональных характеристик большой подкожной, малой подкожной и коммуникантных вен. Позволяет выявить ретроградный кровоток через несостоятельные клапаны при переводе пациента из горизонтального в вертикальное положение с последующим снятием жгута с верхней трети бедра • Маршевая проба (проба Пертеса) необходима для подтверждения первичности заболевания подкожных вен и определения проходимости глубоких вен. Больному в положении стоя накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены, и предлагают ходить 3– 5 мин. Если при ходьбе подкожные вены спадаются, это указывает на проходимость как коммуникантных, так и глубоких вен. При неспадении или их большом наполнении проба отрицательна • Проба Претта и трёхжгутовая проба Берроу– Шейниса — для уточнения локализации несостоятельных перфорантных вен (эти пробы считают малоинформативными)
• Допплерография (« допплеровская аускультация» ) позволяет оценить проходимость вен и состояние их клапанного аппарата.
• Ультразвуковое ангиосканирование (цветное дуплексное сканирование; триплексное сканирование) позволяет получать двухмерное изображение сосуда с наложенными на него закодированными различными цветами направлениями и скоростями кровотока. Применяют для выявления зон обструкции вены, клапанного рефлюкса, несостоятельных перфорантных вен. По качеству приближается к рентгеноконтрастной флебографии, а по безопасности (отсутствию риска флебита) превосходит последнюю.
• Радионуклидная флебосцинтиграфия применяется в следующих случаях • При подозрении на множественные несостоятельные перфорантные вены, для выявления которых при УЗИ потребуется много усилий и времени • При открытой трофической язве, когда контакт ультразвукового датчика с её поверхностью нежелателен • При значительном лимфатическом отёке.
• Рентгеноконтрастная флебография раньше считалась основным методом инструментальной диагностики варикозной болезни, однако в настоящее время она практически не применяется. Используется лишь при недоступности ультразвукового ангиосканирования

Варикозное расширение вен: Методы лечения

Лечение

Оперативное лечение

— метод выбора.
• Показания к операции: развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).
• Противопоказания: обструкция главных путей венозного оттока • Невозможность активных движений конечности, угрожающая послеоперационным тромбозом глубоких вен • Беременность (после родов многие варикозные вены спонтанно регрессируют).
• Виды операций (обычно сочетают несколько методов) • Операция Троянова– Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у устья). В настоящее время обычно выполняется в модификации, называемой кроссэктомией — высокая приустьевая резекция большой подкожной вены со всеми её притоками • Удаление варикозно расширенных вен по Бэбкоку (« стриппинг» ) с помощью введённого в вену экстрактора • Инвагинационная сафенэктомия (большая подкожная вена не удаляется; более узкий дистальный её отрезок специальным зондом с оливой инвагинируют в более широкий поксимальный отдел сосуда, « пломбируя» его) • Операция Нарата (удаление подкожных вен через несколько небольших разрезов) • Минифлебэктомия — аналог операции Нарата, выполняемая при помощи специальных флебодиссекторов (крючков) и флебошпателей• Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по Кокетту • Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен по Линтону (при недостаточности перфорантных вен) • Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при открытых трофических язвах или при вторичном лимфостазе • Крио - или термодеструкция магистральных подкожных вен криозондом, эндовенозным лазером, радиовысокочастотным электродом эффективна на начальных стадиях варикозной болезни • Катетерная склерооблитерация (см. ниже)
• Послеоперационные осложнения: гематомы, нагноения ран, тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; рецидивы варикозного расширения вен (8– 10%). Парестезии вследствие повреждения подкожных нервов голени при стриппинге. Ожоги кожи при радиочастотной деструкции. Редкое осложнение — ятрогенное повреждение бедренной артерии.
Склерозирующая терапия — применяется либо в качестве самостоятельного метода лечения (пункционная склеротерапия), либо как компонент хирургического лечения (так называемая интраоперационная стволовая склерооблитерация)
• Пункционное склерозирование вен применяется лишь при отсутствии патологических вено - венозных сбросов, а именно: • при расширении внутрикожных вен (ретикулярный варикоз, телеангиэктазии) • при изолированном варикозе притоков магистральных подкожных вен • вскоре после флебэктомии для облитерации намеренно не удалённых варикозных вен.
• Стволовую склерооблитерацию чаще всего производят в большой подкожной вене на уровне голени, дополняя флебэктомию на бедре и пересечение перфорантных вен на голени. Для введения препарата используется специальный зонд.
• Склерозанты — детергенты: р - ры натрия тетрадецилсульфата и полидоканола в концентрации 1– 3%. Их преимущества: редкость аллергических реакций и побочных кожных эффектов (например, пигментации), а также некроза тканей при попадании склерозанта вне сосуда.

Консервативная терапия

— при наличии противопоказаний к оперативному лечению — лечебная компрессия в виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства (флеботоники и флебопротекторы): анавенол, трибенозид, гинкор - форт, диосмин, пайлекс и др.
Беременность. Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у 50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.

МКБ-10 • I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   379   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Варикозное расширение вен (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)