Вывих бедра врожденный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Вывих бедра врожденный: Краткое описание

Частота

— свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• Q65 - Врожденные деформации бедра

Вывих бедра врожденный: Причины

Этиология

— недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия).

Классификация

Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава • 1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе) • 2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины) • 3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Вывих бедра врожденный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• У детей младшего возраста • Асимметрия ягодичных складок — ягодично - бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке • Укорочение нижней конечности • Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна • Cимптом Маркса– Ортолани (cимптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер • Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз • Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70– 90° • Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90° ).

• У детей в возрасте старше 1 года • Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес) • При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная) • Усиление поясничного лордоза • Симптом Тренделенбурга — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается • Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе • Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка • Большой вертел находится выше линии Розера– Нелатона.

Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т. к. до 3– 6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем • Увеличение угла Хильгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y - образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины • Триада Путти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения • Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y - образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону • Нарушение линии Шентона, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.

Вывих бедра врожденный: Методы лечения

Лечение

должно быть ранним (после 2 нед жизни)

• С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60– 80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.

• Консервативное лечение: подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6– 7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15– 20 упражнений в один сеанс).

• При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2– 3 г.

• Виды операций • Операция открытого вправления с артропластикой • Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава • Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций • Аллоартропластика • Паллиативные операции.

МКБ-10 • Q65 Врождённые деформации бедра

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   326   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Вывих бедра врожденный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)