Выпадение прямой кишки

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Выпадение прямой кишки: Краткое описание

Выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениям в стенке кишки и её замыкательном аппарате.

Частота

4, 2: 1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1: 100.

Преобладающий возраст

у детей — 1– 4 г; у взрослых — 65– 70 лет. Преобладающий пол — мужской (5: 1 у взрослых, 3: 1 у детей).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K62. 2 - Выпадение заднего прохода
• K62. 3 - Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки: Причины

Генетические аспекты

Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса– Данло– Русакова.

Этиология

Производящие причины • Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры • Многомоментная дефекация • Дистрофия • Травмы с повреждением фасциального и связочного аппарата прямой кишки • Предрасполагающие условия • Уплощение крестцово - копчиковой кривизны • Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки • Увеличение глубины дугласова пространства • Гипоплазия брюшинно - промежностной фасции (фасции Денонвиллье) • Врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна с увеличением размеров леваторного туннеля.

Патоморфология

Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки • Развитие соединительной ткани в мышечном слое • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах тазового дна • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интрамуральной системы.

Выпадение прямой кишки: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом • Дети • Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы • Боль • Кровотечение из прямой кишки • Подтекание каловых масс • Взрослые • Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода • Чувство неполного опорожнения после дефекации • Недержание газов и кала • Зуд и мацерация перианальной кожи.

• Классификация • Изолированное выпадение слизистой оболочки прямой кишки • Скрытое выпадение — инвагинация прямой кишки в анальный канал • Полное выпадение прямой кишки без эвагинации анального канала (зубчатой линии) • Полное выпадение прямой кишки с эвагинацией анального канала (зубчатой линии) • Функционально различают 3 степени выпадения прямой кишки • степень 1: кишка пролабирует при натуживании и/или дефекации, самовправляется, после чего удерживается • степень 2: кишка пролабирует через анальный канал, требуется ручное вправление, после вправления прямая кишка удерживается • степень 3: кишка не вправляется и не удерживается • При выпадении прямой кишки следует в обязательном порядке оценить удерживающую функцию сфинктерного аппарата прямой кишки согласно принятым классификациям.

Выпадение прямой кишки: Диагностика

Специальные исследования

Колоноскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний • Дефекопроктография • Сфинктерометрия • МРТ таза • Исследование микрофлоры прямой кишки.

Выпадение прямой кишки: Методы лечения

Лечение

Оказание первой помощи • Осторожная попытка ручного вправления • Медикаментозное устранение диареи или запора.

Диета

с повышенным содержанием растительной клетчатки.

Наблюдение

диспансерное в течение 1 - го года, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года.

Тактика ведения

• Дети. На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно.

• Взрослые. Показано оперативное лечение. Операция направлена на уменьшение глубины дугласова пространства и фиксацию мобилизованной прямой кишки к костным структурам таза (ректопексия). В настоящее время операция может быть выполнена лапароскопически. При наличии сопутствующей некупирующейся анальной инконтиненции синхронно проводят сфинктеролеваторопластику.

Лекарственная терапия

Бальзам Шостаковского (винилин) наружно для уменьшения воспалительных явлений • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации • Витамины группы В.

Осложнения

Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода • Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз

В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5– 10%.

МКБ-10 • K62. 2 Выпадение заднего прохода • K62. 3 Выпадение прямой кишки

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   117   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Выпадение прямой кишки (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)